女,38岁
主诉:头部冷痛3天
刻诊:头痛,头部怕冷,手麻,手脚欠温,大便稀,月经量少,舌红苔白,脉沉
六经辨证:太阳太阴合病
拟方:散偏汤,黄芪桂枝五物汤加减
处方:
黄芪20g 桂枝15g 白芍15g 当归15g 川芎20g 桃仁12g 红花10g 细辛6g 白芷15g 香附15g 柴胡6g 白术15g 炙甘草6g
二诊:10月25日带小孩来就诊时说,四剂中药还没吃完,现头部已经不冷痛了,而且大便干了,手脚不冷了,也不麻了。
方药分析:
散偏汤:出自《辨证录》,主治“人有患半边头风者,或痛在右,
或痛在左,大约痛于左者为多,百药治之罔效,人不知其故。
其病有时重有时轻,大约遇顺境则痛轻,遇逆境则痛重,
遇拂抑之事而更加之风寒之天,则大痛而不能出户。
痛至岁久,则眼必缩小,十年之后,必至坏目,而不可救药矣。”
从陈氏描述的病症与预后来看,与现代的“偏头痛”接近。
他认为“此病得之郁气不宣,又加风邪袭之于少阳之经,遂致半边头痛也。”
方由“川芎30g、白芷0.5g、白芍15g、白芥子9g、香附6g、柴胡、郁李仁、甘草各3g”八味药组成。
可以看为柴胡疏肝散的加减,减去枳实、陈皮,加白芷、郁李仁和白芥子。
黄芪桂枝五物汤:出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
记载:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”
方药组成:黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
该方证病机为营卫气血不足,风邪袭表,络胁痹阻。
作为通阳行痹之方,临床多用于血痹、中风等疾病的治疗。
思路分析:
患者头部冷痛,“头为诸阳之会”,头冷应为阳气不足,
结合手足欠温,无四肢厥冷,加之手麻,思考为气的温煦功能不足,
暂不考虑阳虚,所以用黄芪桂枝五物汤作底方。
方中黄芪补气温阳,桂枝汤调和气血,沟通内外;
头痛遇冷加重,属气虚清阳不升,浊阴不降,所以用散偏汤治疗。
方中重用川芎行气活血止痛,
白芷,柴胡升阳举陷,
香附,郁李仁,芥子行气化痰宣郁,
诸药合用,共奏补气行血,化痰宣郁,升阳止痛之功。
因辨证准确,所以四剂而效。
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