大家好！我是鲍艳举。
今天我和大家分享的题目是《竹皮大丸治疗更年期综合征的临床体会》。上一讲提到了竹皮大丸是治疗实热和虚热并存的方子，条文中提到了“妇人乳中虚、烦乱、呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”乳中虚不单是指产后的妇女，也是指更年期女性，这时精血月经消失，出现了一些类似更年期的表现：烦乱、呕逆、情绪异常，恰恰符合临床的表现。现代研究表明主要是因为更年期后病人的雌激素水平下降，激素紊乱，出现烦乱、呕逆，和条文中提到的“乳中虚”有类似之处，描述的是差不多的。
运用竹皮大丸疗效不错，但白薇有刺激作用
竹皮大丸我在早期治疗更年期的机会还是比较多的，疗效也是确实不错。一般我会用柴胡剂，大柴胡或者小柴胡再合上竹皮大丸。有些更年期的病人，会合并上一些水肿、腿肿，再合上四妙散，效果还是非常好的。后来用竹皮大丸的机会就比较少了，主要是因为什么呢？
主要是由于方中有白薇，有部分患者，至少两三例患者服完竹皮大丸后出现了呕吐的现象。当时查了一下可能就是因为白薇的刺激作用，导致了患者的呕吐。本来病人已经烦乱、呕逆了，吃了药再吐给患者增加了不必要的麻烦，后来（白薇）逐渐用的比较少了。
竹皮大丸一般就是取竹茹和生石膏加减就行了，配合上柴胡剂或者柴胡加龙骨牡蛎汤加减。竹皮大丸在临床上治疗更年期综合征是非常好的一个经验，大家在临床上用别的方子效果不好时，可以用竹皮大丸治疗。
刘渡舟老师医案
为了让大家更好的掌握，临床上更好的运用竹皮大丸，我给大家选取了刘老的一个医案，这个医案是非常典型的，而且刘老也做了非常全面的解释，希望能对大家有所帮助。
刘渡舟老师的医案：经断前后诸症(更年期综合症)案，王某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠多梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。
某医院诊断为“更年期综合征”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇人50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。
服药五剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服二十余剂而病愈。
刘老对运用竹皮大丸治疗本病的分析
刘老的分析：“竹皮大丸”见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一篇》，主治“妇人乳中虚，烦乱呕逆”之证，是证由产后气阴两亏，虚热内扰而生。本案所现脉证，发于经断前后，亦是由于气血阴津俱虚所致。月经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦以及情绪异常等症。治疗当师仲景“安中益气”大法，清热降逆，养阴和胃，用竹皮大丸。
竹皮大丸方中竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气，温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中焦之阴液；丹皮助白薇养阴，以凉气血而清虚热。本方寒温并用，化气通阴，服之能使气阴两立，虚热内除，于是随月经欲断所现等证候自愈。
这是刘老当年的医案。我当时看了也是非常受启发。所以大家在遇到类似更年期综合征患者的时候，可以尝试这个方子。
课后思考题
您在临床上是否用过白薇，用（白薇）患者有呕吐的情况吗？
欢迎你在下方留言区，留言分享
鲍艳举六经辨证第四期讲习班将于12月15-19日开课，可以跟诊，终身免费复训，点击下方图片，了解报名
