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案1 患儿，男，5岁，主因“发热2日，咳嗽1日”入院，入院后诊断为甲流，支原体肺炎，予布地奈德雾化，帕拉米韦抗甲流、阿奇霉素抗感染等治疗，入院后反复发热，热峰39.2，请中医会诊，予前往诊查：患儿刻下发热，发热时恶寒，草莓舌，纳差，眠可，二便尚可。指纹紫贯风部，脉数略浮，草莓舌。 仿谦字门退热法结合三根汤出入拟方： 葛根30g 白茅根15g 鱼腥草20g 鱼腥草 杏仁 桔梗 射干 炒芩 x2 服药后患儿未再发热，余留咳嗽，拒绝继续服中药 案2（本案我只是决策而非处方者，感谢“臣字门”示法） 患儿，男，8岁5月，因“咳嗽7天，发热5天”入院。患儿7天前接触“感冒”弟弟后出现咳嗽,初为单声咳,渐加重为阵发性连声咳,痰少,不易咳出,无喘息、气促、青紫,5天前出现发热,热39.5℃，伴畏寒、寒战,下肢酸痛,无抽搐，口服退热药可降至正常,易反复,发热时伴有头痛,具体性质描述不清,无头晕、呕吐，热退可缓解,有鼻塞,流黄涕,无打喷嚏,就诊于当地医院,予输液治疗5天 具体药物不详,期间于另一医院查胸片示两肺纹理增粗增多,查肺炎支原体抗体为阳性,治疗后患儿热峰及发热频次较前下降, 有咳嗽,遂就诊门诊,为求进一步诊疗，以“肺炎、支原体感染”收入院。病程中患儿食纳减少，偶有脐周痛，无腹泻，大便大致正常，小便量较前减少。 查体：颈部可触及多枚肿大淋巴结两侧颌下可触及约2cmX2.5cm大小淋巴结，质韧,边界不清，无触痛，两侧颈后可触及黄豆大小淋巴结，质韧，边界清,活动度好,触痛明显,两肺呼吸音粗，余无异常入院后予阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾抗感染;布地奈德、特布他林雾化,自备小儿豉翘清热颗粒、蓝芩口服液对症治疗，后加予甲强龙抗炎，加予溴己新化痰 入院第六日夜里出现腹痛，脐周疼痛，排除阑尾炎，口服益生菌，改阿莫西林克拉维酸钾为头孢他定，停阿奇霉素改多西霉素 之后病情稳定，但到了入院第九日患儿吹风再次出现反复发热，热峰38.5，考虑流感，未诉腹痛加予奥司他韦 入院第十日反复发热，热峰40.4，发热前寒战，偶有咳嗽，无其他症状，血常规WBC与hsCRP↑，请药事科完善诊疗方案，考虑细菌感染，予美罗培南口服，干扰素雾化吸入 入院仍反复发热，专家组会诊：目前感染情况呆进一步完善，患儿除发热外无特殊症状体征，可以酌以丙球治疗，带组主任认为不明原因发热为中医强项，先进行中医干预，如无效，再予丙球，于是请中医会诊，我前往参与查房—— 患儿身瘦，平素易反复感冒。刻下证见：反复发热，周身不适，大约每6小时发热一次，服布洛芬后一小时周身热汗出而热退，发热前恶寒，甚则寒战，发热时昏沉，衣着较其他小儿为厚，纳眠可，小便可，大便干，排便吃力，日一行。无头晕头痛，无胸闷心慌，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，无双下肢水肿。舌红尖甚，苔白腻中黄腻。脉滑数，发热前转浮。患儿家长同意服用中药。 因兹事体大，启动全科病例讨论制度，并咨询临床较好之友人 汇总 有认为太阳少阳者，建议大柴胡汤加减 有认为表寒里热，建议大青龙汤加减 有认为三阳俱病，建议麻杏石甘汤加小柴胡汤加减 有认为中焦热痹，建议升降散合栀子豉汤加减 有认为邪热伏膜原，达原饮加石膏知母 有认为病在气分，阳明不降，银翘散加沙参 总的而言，外有邪气未解，中有湿气阻滞，内有热邪郁遏，众人处方，皆距病机非远，总以宣畅三焦为要，于是选升降散合栀子豉汤加减这一方案（提出方案者为“臣字门”嫡传），并请提出方案者处方 处方—— 蝉蜕6，僵蚕9，生大黄6 片姜黄，淡豆豉，栀子 莱菔子，连翘，炒山楂 神曲，麦芽，芦根 x2 提出方案者提示：如便转稀溏，次数增加，立即停服。 次日查房,下午发热一次，服布洛芬后好转后，傍晚开始服中药第一剂，至现在未发热，舌脉大体同前，大便未出现异常 第二日查房，患儿未发热，昨日大便次数增加，变稀一次，无其他不适，舌淡红苔白略腻，脉细 提出方案之大佬本处方善后 太子参9，百合9，麦冬6 石斛，炒白术，炒苍术 茯苓，炙甘草，陈皮， 炒山楂，鸡内金，砂仁 奈何患儿嫌苦拒绝再服中药，暂停中药内服。 隔一日再查，患儿已出院，当然，病历依然无中医半句。 注：医案仅供同行参考交流学习，为谨防读者照方开药，除去部分剂量；为保护患者隐私，更换或去除部分个人信息，请勿与现实情况对应 |
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