【原】每天学点心理学1898：危机干预面谈的常见类型

今日精选案例分析

青少年生理发育已经趋于成熟，其他方面因为遗传和环境等因素，没有同步发展达到成熟。人生都要面对升学、婚恋、抚育子女、职业压力、购房、就业、维系婚恋家庭和人际关系，面对衰老、退休、赡养父母、生病住院等，所必须经历的事件。

从一个阶段过渡到另外一个阶段，都会经历不同程度的危机，如果能成功应对这些发展阶段的转折，就能有效应对下一阶段的生活和工作，使人格不断趋于成熟。

如果不能面对和处理某阶段的转折，如果缺乏技巧和知识，缺乏支持系统，缺乏物质条件和机遇，就会产生危机，由于这类危机相当多，需要精神卫生服务系统，提供专门的危机干预。

各种危机类型很少单独存在，经常是几种类型合并存在，很难将其区分处理，如处理精神分裂症患者，不可能不考虑提供住所和食品等，治疗创伤幸存者，不可能对其物质滥用视而不见，咨询失业者，不可能不处理焦虑抑郁症等。

危机咨询师必须能够，检查评估求助者的问题，分清主次和轻重缓急，及时地予以干预，并考虑转诊其他社会服务机构，尽量做到关心、理解求助者，减少和缓解求助者的情绪恶化。

每天学点心理学1899：社区精神卫生中心如何做好案例处理

求助者可以自己就诊，也可以由亲属、社区服务人员陪诊，也可能由警察送来。就诊前先安排登记检查，根据分类评估量表进行评分。

如果有严重障碍，则请高年资医师到场会诊。先让病人呆在单独房间，减少环境刺激，使其稳定下来，以便检查评估。医师应该采集病史，可以通过观察，来判断求助者的思维过程及内容有无异常，有无幻觉、联想散漫，对自己或他人有无威胁，是否有药物成瘾等，如果发现有这些症状，则应请精神科医师会诊，决定是否需要住院治疗。

如果病人拒绝住院，可以由医师填写一份，非自愿住院转诊单，然后通知危机干预机构或警察局，由训练有素的人员转送病人。

社区精神卫生中心，可以短期收住精神病人，一般为3~5天，有自杀企图、暴力倾向、停用抗精神病人药物和药物中毒等，需要短期住院，待病情稳定再转入精神病医院。

如果病人能够自己叙述或写字，可以做入院检查，首先明确问题，保证安全，判断其行为紊乱或精神状态。如果状态基本稳定，则应作标准的会谈检查，通过开放性提问和积极倾听，尽可能收集较全面的病史资料，确定导致病人就诊促发因素，要保证关心理解，无偏见，以把握会谈方向，

评估危险程度、药物使用情况，是否有危机情况可能性，是否有自伤和伤人的计划或企图，确定哪些药物与目前所存在问题有关，如躯体疾病用药出现的不良心理副作用，因不良反应停用抗焦虑抑郁或精神药，严重心理问题想摆脱而酗酒或滥用药物，吸毒、酒精依赖和药物成瘾等。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。