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I导读：不知不觉我们公众号已经发了好几篇杨老的文章，今天这篇咳嗽的治疗，与之前小儿外感发热及肺炎的治疗，可以结合在一起看，从而将小儿肺系疾病的治疗作全面的把握。同样的疾病，同样的病机，成人与儿童的治疗有相似也有不同，在学习时应该尤其注意揣摩选方用药的差异。（导读/依伊）
作者/杨艺农 简介：杨艺农，字育才，北京市人，生于1900年，卒于1969年。早年随父学医，1923年正式毕业。曾在北京市第一中医门诊部工作。1956年，调北京中医医院儿科工作。他精通各科，尤以儿科擅长，在北京东城一带有“小儿杨”之称。 咳嗽一症发作极为普遍，小儿疾病中咳嗽也不少见，如百日咳、肺结核、肺炎等皆有咳嗽，本篇仅就小儿一般咳嗽的病因、治疗作一概述。至于百日咳、肺结核、肺炎的咳嗽则不在本文讨论。 1.外因： 经云：“感于寒则受病，微则为咳”。 可见咳嗽多因于风寒。风寒从皮毛而入于肺则咳。所谓外因，虽有挟湿、挟热、挟燥之不同，但病初多由风寒引起。 2.内因： 经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 但肺为气之海。七情饥饱内有所伤，则邪气上逆于肺，肺气上逆则呛而作咳。故咳嗽不止于肺而也不离于肺。以上是咳嗽的外因和内因。成人如此，小儿也不例外。 但小儿内因较少，外因较多。关于咳嗽的分类，各书颇不一致。《医宗金鉴》分为四种如风寒，肺热，肺寒，食积，比较适用。肺热，肺寒，食积等证常因感受外邪而诱发。 1.风寒咳嗽： 多因气候变化或睡眠之时，偶为风寒所乘，外邪从皮毛入肺，发为咳嗽，且兼见喷嚏，流涕，鼻塞，声重。初起干咳无痰，或极少粘沫，以后转为有痰。舌苔薄白，脉浮。 治疗原则：疏散风寒。 治疗方剂：参苏饮，微热可用杏苏散、金沸草散、加味华盖散等。 【说明】 (1)关于用参问题：应灵活掌握，体实者可以不用，体弱者应少用，参类药有扶正祛邪及祛痰作用。 (2)加减法：汗多者少用或不用表散之药，燥痰或便秘去赤苓、半夏，加瓜蒌或瓜蒌仁。 (3)治疗过程中，治疗原则不能变。但方药可以灵活变通，不必拘于一方一药。要随证加减变换。 苏叶、前胡、葛根、陈皮、半夏、甘草、枳壳、桔梗、赤苓、木香、人参、生姜、大枣。 即前方去葛根、人参、木香，加杏仁。 旋复花、前胡、细辛、荆芥、赤苓、半夏、甘草、生姜、大枣。 麻黄、杏仁、苏子、前胡、橘红、甘草、桑皮、桔梗、赤苓。 2.肺热咳嗽： 多因感冒之后，表邪已解，火邪薰蒸于肺。症见咳嗽，痰黄，咽干，面赤，大便多燥，舌苔黄厚，脉滑数。 治疗原则：理肺清热。 治疗方剂：加味泻白散(经验方) 桑皮、地骨皮、黄芩、川贝、麦冬、知母、桔梗、甘草、薄荷 【说明】 (1)《医宗金鉴》认为肺热咳嗽主用凉膈散。著者认为该方只清热泻下，缺少理肺之味，故未采用。 (2)药味加减：便秘者少佐大黄。 3.肺寒咳嗽： 多因肺虚患者喜食生冷(形寒饮冷则伤肺),寒邪客肺，发为咳嗽。症见面色苍白，痰多清稀，鼻流清涕等。 治疗原则：补肺散寒。 治疗方剂：圣惠橘皮散。 人参、贝母、苏叶、陈皮、桔梗、红枣、杏仁 4.食积咳嗽： 多因小儿食积生痰，又感风寒外邪，发为咳嗽，痰壅气促，恶心食少，便溏或便秘。 治疗原则：宣肺理嗽，消导化滞。 治疗方剂：曲麦二陈汤加减。 麻黄、陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、山楂、麦芽、神曲、蒌仁、槟榔 【说明】《医宗金鉴》对食积咳嗽主用苏葶滚痰丸。著者认为该方过于峻烈，用量不易掌握。如便秘可于方中少佐大黄即可。 1.病初忌用补肺和敛肺之药： 咳嗽初起，无论风寒痰火，总以疏解清肃为治疗大法。日久肺虚，痰火渐轻，外邪已解，方可用补肺敛肺之药。若不问病之新久、虚实，病初起误用补肺敛肺之剂，能使风寒留恋不退，痰火郁而不清，以致延长病程，贻误病机，为害很大。 2.咳嗽与痰的关系： 治疗咳嗽，除辨明虚实寒热之外，关于痰的性质也很重要。痰有燥痰、湿痰之分，燥痰稠粘难于咯出；湿痰稀薄咯出容易。又有稀薄如水者，名痰饮，也属湿痰。 在用药原则上，陈修园曰： “燥痰宜润肺，湿痰宜温脾，握要之法也”。 药物选择上，治燥痰如沙参、瓜蒌、瓜蒌仁、冬瓜子、象贝、竹茹、梨汁。治湿痰如半夏、南星、茯苓、苍白术、薏苡仁、蛤粉等，皆可斟酌选用。 3.咯血： 咳嗽日久咯伤肺络，因而吐血或咯血。可于理嗽药中加入理血之品如：侧柏、棕炭、竹茹、茅根、大小蓟、三七、阿胶等。但须注意是否百日咳和肺结核咯血，以免误诊。 4.音哑： 咳嗽日久发生音哑，可于理嗽药中加干青果、胖大海、金果榄等。 |
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