老罗（化名），57岁，未婚，2019年，老罗在家中突发脑梗死，导致左侧肢体偏瘫残疾，半个月后出院回家，而后一直待在家中，未接受过康复训练。据老罗自述，他过去的近两年里，平时主要是躺在床上或者坐在轮椅上，坐在轮椅上时，躯干总是不受控制的向患侧歪斜。想用轮椅代步也非常的艰难，在平地上使用轮椅代步时，只能用好手缓慢驱动轮椅，才能正常前进。借助拐杖行走能独自拄拐行走500米；借助电动轮椅能独自从家里去到4公里外的康复中心。1、改善老罗患侧肢体的僵硬度，使老罗在活动时提高灵活度；运用“运动疗法”与“辅具”相结合的方式，帮助老罗获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。借助电动轮椅能够有效地克服残疾影响，提高残疾人的生活质量和参与社会能力。康复目标：借助拐杖行走能独自拄拐行走500米；借助电动轮椅能独自从家里去到4公里外的康复中心。阶段1：拄拐步行能力（只要达成距离目标，不计时间），在第1-3个月，从需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡的状态改善成能独立拄拐行走100米；在第4-5个月，能独立拄拐行走300米；在第6-7个月，能独立拄拐行走500米。阶段2：步行能力加强训练（不仅要达成距离目标，而且要在时间范围内，中途不能休息），在第8-10个月，每天柱拐行走500米，在30分钟内不间断的完成。阶段3：电动轮椅实操训练，在第11-12个月，学习电动轮椅实操训练，老罗能安全的通过固定路径（从老罗家中至康复中心）从家中驾驶电动轮椅至康复中心。为了实现上述的目标，定制了详细的康复计划，计划内容分别包括：拄拐行走能力训练，步行能力加强训练，健侧带动患侧关节活动训练，电动轮椅实操训练。康复计划周期：共计12个月。拄拐行走训练（只要达成距离目标，不计时间）：家属监护下（后期随实际情况无需家属监护），坚持行走100米，中途累了可以休息，且不计时，行走足够100米即可，可根据后续的实际情况持续增加行走距离，可从100米持续增加到500米。例如：在第1-3个月，家属监护下，独立行走100米；在第4-5个月，能独立拄拐行走300米；在第6-7个月，能独立拄拐行走500米。步行能力加强训练：每天拄拐行走训练，30分钟内持续拄拐行走训练，中途不停歇，完成500米行走训练。健侧带动患侧关节活动训练：上肢bobath握手，坐位完成肩上举、肩内收、肩外展各40个/组，3组/天，下肢抗重力向上抬腿训练40个/组，3组/天。电动轮椅实操训练：在第11-12个月，学习电动轮椅实操训练，老罗能安全的通过固定路径（从老罗家中至康复中心）从家中驾驶电动轮椅至康复中心。（1）被动关节活动训练：部位患侧上下肢，20分钟。（2）主动关节活动训练（健侧带动患侧关节活动训练）：上肢bobath握手，坐位完成肩上举、肩内收、肩外展各50个/组，3组。（4）患侧上下肢肌力训练，患侧上肢抗重力抬上肢训练20个/组，3组，患侧下肢抗重力向上抬腿训练50个/组，3组。（5）拄拐行走训练：坚持走300米，中途累了可以休息，且不计时，行走足够300米即可。（6）电子针治疗仪：部位左侧上下肢，连续波，频率1档，强度4。居家康复指导及纠正训练：每月固定3次入户针对老罗进行居家康复指导及纠正训练。训练的内容有关节活动训练、牵伸训练、肌力训练、拄拐行走训练及对左侧上下肢进行电子针治疗仪。对于自主居家训练建议，老罗都尽可能地完成。但对于主动关节活动存在一定的难度，在完成上肢bobath握手的肩上举、肩内收、肩外展时，总是不能达到关节活动的最大限度，针对该项康复训练存在的问题，康复师建议家属在老罗训练时能给其一些帮助，使老罗关节活动训练能达到最大限度。在进行第三阶段训练时，当马路上的车辆路过时，老罗明显时有些害怕的，康复师为了解决老罗心理上的害怕程度，特意增加陪同训练次数，还与其进行心理疏导，以此鼓励老罗进行康复训练的自信心。1、关节僵硬程度有所改善，可以自己用健侧手帮助患侧手进行自我被动关节活动、主动关节活动、自我牵伸等训练；2、拄拐步行能力、双下肢肌力都有所提升，从开始的坐在轮椅代步到现在的独立拄拐行走500米，且每天持续行走30分钟；老罗此次最大的进步是可以用患侧手进行一些主动运动，可独立拄拐行走至少500米的距离，拄拐步行能力加强训练可长达30分钟。老罗能独立安全的驾驶电动轮椅从家中到达康复中心。除此之外，在心理状态上，老罗的康复自信心得到了提升，心情也变得乐观了许多，还会主动与康复师分享训练成果。通过长达1年的康复训练及康复师的陪伴，老罗现在终是实现了最初的“拄拐行走500米”和“独自驾驶电动轮椅从家中到达康复中心”的目标了。在老罗的本次训练周期中，康复训练目标都已经达成。在训练中，老罗每天都非常的努力，并且能很好地完成每天拄拐行走的目标，说明在第一价段的训练周期中“新建拄拐能力”非常的稳固，这是为老罗实现后期拄拐行走500米的关键步骤，可总结得出，在每一项功能重建期，一定要非常重视，后期才会有大的进步。在学习驾驶电动轮椅阶段，老罗体现出了害怕的心理，对于没有这种情况，一定要先安抚情绪，等稳定后再进行反复训练。 |
