​一吃东西就心悸，心电图发现线索！这种病报道不足50例

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内附病例，边学边记！

撰文丨努尔巴哈尔

临床上导致心律失常的原因很多，如高血压、冠心病、体内电解质紊乱等，还有一些生活因素也能导致心律失常。

而今天的病例，患者一吃东西就心律失常，怎么回事？

病例报告

45岁女性，既往无任何病史，在吞咽固体食物后立即出现频繁的短暂性心悸和呼吸困难。

否认有任何酒精、咖啡因或非法药物的使用史。查体、化验结果未见异常。

12导联心电图（ECG）显示窦性心律（图1），经胸超声心动图显示无左心室肥厚，右心室收缩功能正常，瓣膜未见异常左心室射血分数为55%-60%。

患者完善远程动态心电图，监测30天是否出现心律失常，监测显示窦性心律，平均心率为60次/分，伴有少见的房性早搏（1%）和88次短暂性的室上性心动过速。最快的心率为182次/分，持续时间最长(10-30秒)的事件共11次。在下一次门诊就诊时，获得在吞咽过程中12导联心电图，记录了四次自发消失的房性心动过速（图2）。

图1

图2

难道患者有食道畸形？患者随后行食道透视，显示固体物质（混合钡餐）通过食管远端和胃食管连接处时，心率短暂增加，再次出现房性早搏。

进行心电监测，食物进入胃后心率下降，食管未见狭窄或明显瘀血。胸部计算机断层（CT）检查证实纵隔或心包区无肿块，食管调搏电生理提示窦性心律，房室传导功能正常。此时，诊断为吞咽性房性心动过速。

我们向患者详细解释了房性心动过速的处理，包括药物治疗和侵入性电生理治疗。患者诉其症状稳定且可耐受，不希望服用任何药物或进行任何侵入性检查。给予合理饮食、针对性心理护理、维护和调节植物神经功能，进行严密心率、心律监测。她在门诊定期随访，在过去的12个月里，症状没有恶化。

吞咽是怎样导致心律失常的？

 

吞咽相关性心律失常是一种罕见的临床症状，可表现为快速性心律失常（房性早搏、房性心动过速或心房颤动）或缓慢心律失常（房室传导阻滞），通常与特定或一致性的食物可重复发生心房性心动过速是最常见的吞咽性心动过速^[1]。

第一例病例是由1926年由德国的Sakai和Mori2i描述的^[2]，患者常表现为心悸，与吞咽有关。一项纳入40例患者的统计显示，平均发病年龄为49±14岁，男性占90%，大多数患者没有表现出结构性心脏病的证据^[3]。迄今吞咽性快速型房性心律失常的国外相关报道尚不足50例。

少数报道认为，吞咽相关性心律失常与功能性食道疾病、食管裂孔疝、消化道溃疡、胃窦炎、直背综合征、呼吸睡眠暂停、服用沙丁胺醇、颅脑外伤有关，另有报道认为咳嗽和呃逆也可诱发。主要症状有：心悸、头晕、气短、胸闷等，少有晕厥；多表现为阵发性快速性房性心动过速、房扑、房颤。

吞咽诱发的快速性心律失常是由迷走神经介导还是由交感神经介导呢？对于吞咽诱发的快速性心律失常的发生机制，还存在争议。

其一，绝大多数患者由于吞咽固体食物或碳酸饮料（热或冷）诱发出快速性房性心律失常，特别是干咽时，由于在左房水平的食管扩张直接刺激左房可诱发快速性心律失常。其次是迷走神经反射，迷走神经传入支和传出支均因食管内压增加而兴奋。由于迷走神经优先传到心房肌而不是窦房结，因而引起房速或房颤。而吞咽引起的交感神经反射的传入支是在食管的上段和中段，引起心房除极的不同步也可诱发折返性房速。

问题来啦～怎么避免或者控制这类心律失常？

参考文献

[1]Greenspon AJ, Volosin KJ. Swallowing‐induced tachycardia: electrophysiologic and pharmacologic observations. Pacing Clin Electrophysiol.1988;11（11）:1566‐1570.

[2] Sakai F, Mori F. Über einen Fall von sog. „Schlucktachykardie“.

Z Gesamte Exp Med. 1926;50:106‐109.

[3]Tada H, Kaseno K, Kubota S, et al. Swallowing‐induced atrial tachyarrhythmias: prevalence, characteristics, and the results of the radiofrequency catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30（10）:1224‐1232.

[4]Tandeter H．Kobal S，Katz A．Swallowing-induced Atrial Tachyarrhythmia Triggered by Salbutamol: Case Report and Ｒeview of the literature［J］． Clin Cardiol，2010，33（ 6） : E116-120．

[5]Kanjwal Y, Imran N, Grubb B. Deglutition induced atrial tachycardia and atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30(12):1575‐1578.

责任编辑：肖小燕

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