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体适能（Physical Fitness）是指人体所具备或获得的与完成体力活动能力相关的一组要素或特征。健康体适能包括5大要素：心肺耐力、身体成分、肌肉力量、肌肉耐力和柔韧性。对健康体适能水平进行适宜地测试和科学评价，一方面了解运动者的健康状况和运动能力，建立合理、可行的运动目标，利于给出安全、科学、有效、个性化运动处方，更好地指导运动锻炼；另一方面可判断运动锻炼的效果，帮助运动者调整目标并激励其参与运动，养成长期坚持运动的习惯。骨关节疾病、慢性疾病、运动损伤患者术前进行一定项目的体适能评估，有利于手术医师及运动处方师更好地了解患者的各器官功能，制定下一步的诊疗计划。 心肺耐力（Cardiorespiratory Fitness,CRF）是指持续体力活动中呼吸系统吸入氧气、循环系统运送氧气及骨骼肌利用氧气的能力，体现人的心肺功能和有氧耐力。心肺耐力是健康体适能的核心组成成分：①低水平CRF与明显增加的全因早期死亡风险有关，特别是与心血管疾病死亡风险相关；②提高CRF与降低全因死亡率相关；③高水平的CRF与较高水平的体力活动习惯有关[1]。 用于评价心肺耐力的指标因测试方法不同而不同，最大摄氧量（Maximal
Oxygen Uptake, 选择最大强度或次大强度运动测试主要取决于测试目的、被测者的健康风险水平及可使用的设备及测试人员。最大强度测试要求被测者运动到力竭，达到最大摄氧量和/或最大心率水平，因此不适用于某些特殊个体且需要配备急救设备（图1-3-1）。对于某些风险较高人群，通常选用次大强度运动测试来评估受试者的CRF。次大强度运动测试的基本目的是测试一级或多级次大负荷下的心率反应，并据此预测
① 次大强度运动测试 次大强度运动测试（图1-3-2）的基本目的是测试多级次大强度负荷下的心率反应，并通过心率与负荷的关系推算最大摄氧量，同时监测受试者对运动的其他反应，包括心率、血压、主管疲劳感觉、症状和体征（如呼吸困难、心绞痛等级等），这些信息可用于评价受试者对运动的功能性反应，以及在控制环境条件的情况下受试者随时间变化的次大强度运动反应。
图1-3-2次大强度运动测试 ② 最大强度运动测试 递增运动负荷试验（图1-3-3）是测定最大摄氧量以反映个体心肺耐力的基本方法，在临床上进行递增运动负荷试验时，为监测心肌缺血、血流动力学或电压改变，以及其他相关症状或体征，需要根据具体情况选择对心电图、血流动力学、气体分析和症状体征进行监测。
图1-3-3最大强度运动测试 梅脱（Metabolic Equivalent of Energy,MET）是英文缩写“MET”的译音,翻译为“能量代谢当量”。1 MET 是指每公斤体重从事1min活动消耗3.5mL的氧气所对应的运动强度， 1 MET的活动强度，相当于健康成年人安静坐位时的代谢水平，稍高于基础代谢水平（约3.3ml/kg/min)。MET是由摄氧量计算而来，但其使用较摄氧量更为方便，不论活动是否需要克服自身体重，均可用MET来表示其运动强度。 心脏功能（Functional Capacity,F.C）的单位为梅脱。心脏功能能力是指机体在尽力活动时，所能达到的最大MET值。对一般健康人来说，心脏功能能力相当于最大摄氧量对应的水平。但对老、弱、患疾病人群来说，心脏功能能力只相当于在没有出现或出现异常即刻达到的峰值摄氧量水平所对应的MET值。 用心功能能力来评价心肺功能，更直观、更具可比性。在耐力运动处方的制订中，心脏功能能力是确定运动强度的依据。 代谢当量与运动类型有很大关系，也可反映运动强度的指标。一般认为小于3 METs 属于低强度运动，3-6 METs 属于中等强度运动，大于6 METs 属于高强度运动[2]。流行病学研究经常采用代谢当量定义心肺功能。美国心脏协会采用代谢当量值作为心肺功能分级依据。 纽约心脏病学会心功能分级（New York Heart Association，NYHA）的具体分级标准如下： Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。METs值≥7。 Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。 METs值5-7。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。METs值2-5。 Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。METs值＜2。 肌肉力量、肌肉耐力和肌肉做功能力统称为“肌肉适能”[3]。肌肉力量是指肌肉用力的能力，肌肉耐力指肌肉持续收缩的能力或重复收缩的次数，肌肉做功能力是指肌肉单位时间内做功的情况[4]。 肌肉力量可以是静力性的（某一关节或某一组关节无明显角度变化），也可是动力性的（即外部负荷或身体某一部分运动使肌肉长度变化）。 静力性力量可以使用多种设备进行测量，包括电子拉力计和握力计（图1-3-4）。静力性力量测试主要针对特定肌群和关节角度。握力可用于评估老年人的死亡风险和功能状态[5]。
图1-3-4电子握力测试 动力性力量最常用的测试方法是一次最大重复次数（1 repetition maximum,1-RM），即在正确姿势和一定规则下、全关节活动范围内，能完成且仅能完成1次重复动作所对应的阻力值。一般在4次测试内获得1-RM（或多RM）值，两次测试之间休息3-5分钟。 肌肉耐力是某肌群在一定时间内完成重复收缩至肌肉疲劳的能力，或保持1-RM特定百分比的持续时间。如连续完成仰卧卷腹的最大次数可用来评价腹部肌群的耐力，俯卧撑的最大次数可用来评价上半身肌群的耐力。 在我国的国民体质监测中，采取握力、俯卧撑（男）、一分钟仰卧起坐（女）和纵跳测试来评价肌肉力量和肌肉耐力。详见《国民体质测定标准手册（成年人部分）》。 表1-3-1不同性别、年龄人群仰卧卷腹部肌肉耐力分级[6]
表1-3-2《国民体质测定标准》握力评价标准[7]
研究已充分证实体脂过多尤其是腹部脂肪过多与高血压、代谢综合征、2型糖尿病（T2DM）、中风、心血管疾病和血脂异常等多种慢性疾病相关。 ①体重指数 体重指数（Body Mass Index,BMI）是用来衡量体重是否超重的常用指标，BMI具体计算方法是：BMI=体重/身高[2]。其中，体重的单位是千克（kg）,身高的单位是米（m）,BMI的单位是kg/m2。 BMI与体脂百分比有一定关系，但它只能反应体重相对身高的大小，而不能精确反映人体内的脂肪含量是否过多。肌肉比较发达的人，BMI可能达到超重的标准，但其身体中脂肪的含量并不高。一般BMI<18.5为“体重过低”，BMI在18.5-23.9为“体重正常”，BMI在24-27.9为“超重”，BMI≥28为“肥胖”。 ②围度 围度测量，可用于预测身体成分，并可体现脂肪分布情况，适用于不同性别和年龄的人群，在准确测试的前提下，围度测量的准确性与实际身体成分相差2.5%-4.0%。具体测量见表1-3-3。 表1-3-3标准围度测量姿势和部位[8]
生物电阻抗法（BIA）是一种简单、安全、无创的测量身体成分的方法，实用性较强，在严格的测试操作下用多电极的体成分测试仪进行测量的结果是比较准确的。其测量原理是将微量电流通入人体内，通过测量电流阻抗的情况来推算身体内各种组织的含量。
图1-3-5生物电阻抗法体成分测试 表1-3-4 BMI和腰围与健康风险的关系[9]
表1-3-5体脂百分比评价标准 （单位：%）[10]
柔韧性是活动某一关节使其达到最大关节活动度（Range of Motion,ROM）的能力。它与运动技能密切相关，是日常生活活动中不可缺少的一种能力。保持所有关节的柔韧性有助于完成运动，而当某项运动使关节结构超出最大关节活动范围时，会导致组织损伤。柔韧性的大小与关节囊的伸展性、充分的准备活动、肌肉粘滞性以及其他组织的顺应性有关。 主动关节活动度（active range of motion ,AROM）：是人体自身的主动随意运动而产生的运动弧。被动关节活动度（passive range of motion,PROM）：是通过外力，如帮助患者活动关节产生的运动弧、正常情况下，被动运动至终末时会产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动，因此，PROM略大于AROM。 肌肉断裂、肌肉无力、神经支配功能障碍、关节疼痛或肿胀等，是使AROM下降的原因。PROM下降主要由于关节本身机构异常引起。被动活动正常而主动活动不能者可能是神经麻痹；主动和被动活动均有障碍者，则可能关节僵硬、关节黏连、肌肉挛缩、瘢痕组织形成等。 由于在全身各关节的柔韧性中，躯干和下肢柔韧性在日常体力活动和体育锻炼中相对比较重要，而且可能与肌源性腰痛的形成有一定关系，因此，推荐用坐位体前屈测试来测定和评价躯干和下肢的柔韧性（图1-3-6）。相对于腰部柔韧性来说，坐位体前屈测试能更好地评估腘绳肌的柔韧性[11]。
图1-3-6坐位体前屈测试 关节活动度测量原则：首先应明确被测关节的关节轴心位置、关节两端缓解纵轴线位置以及关节的中立位。当关节产生位移时，按关节活动的方向及活动幅度的大小，确定ROM测定结果。如肘关节中立位为上臂纵轴与前臂纵轴呈180°夹角，当前臂用力屈曲，两纵轴线夹角只能缩小到60°时，屈肘ROM为120°。 表1-3-6特定单关节的活动度[12]
表1-3-7坐位体前屈测试对躯干和下肢柔韧性进行分级评价表[13]
并不是所有人都适合进行运动测试，在测试之前，需要准确评价运动测试的风险和益处，判断运动者是否存在运动测试的禁忌证（包括绝对禁忌证和相对禁忌证）。 ①近期安静状态下心电图显示有严重心肌缺血、急性心肌梗死（两天内）或其他急性心脏病事件。 ②可引起症状或血流动力学改变的未控制的心律失常。 ③严重、有症状的主动脉狭窄。 ④未控制、有症状的心力衰竭。 ⑤急性肺栓塞或肺梗死。 ⑥急性心肌炎或心包炎。 ⑦可疑或确诊的动脉瘤破裂。 ⑧急性全身感染，伴有发热、全身疼痛或淋巴结肿大。 ①冠状动脉左支狭窄。 ②中度狭窄性心瓣膜病。 ③电解质紊乱（低血钾、低镁血症）。 ④肥厚型心肌病或其他形式的流出道狭窄。 ⑤重度房室传导阻滞。 ⑥室壁瘤。 ⑦心动过速或心动过缓。 ⑧运动中加重的神经肌肉、肌肉骨骼疾病和风湿性疾病。 ⑨未控制的代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进或黏液性水肿）。 ⑩慢性感染性疾病（如艾滋病）。 ⑪精神或躯体障碍导致的运动能力显著降低。 在相对禁忌证中，如果运动的益处大于风险，且安静时无症状，可以暂时不考虑作为运动禁忌证，并在医务监督下运动或采取较低强度的运动。 参考文献： [1]Kodama S,Saito K,Tanaka S,et al.Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women:a meta-analysis.JAMA.2009;301(19):2024-35. [2]美国运动医学学会.ACSM运动测试与运动处方指南[Ｍ].９版.北京：北京体育大学出版社，2015:3-5. [3]Lohman T, Wang Z M, Going S B. Human body composition[M]. Human Kinetics, 2005. [4]Corbin C B, Pangrazi R P, Franks B D. Definitions: Health, fitness, and physical activity[J]. President's Council on Physical Fitness and Sports Research Digest, 2000. [5] Rijk JM,Roos PR,Deckx L,van den Akker M,Buntinx F.Prognostic value of handgrip strength in people aged 60 years and older:a systematic review and meta-analysis.Geriatr Gerontol Int.2015. [6] Faulkner RA,Sprigings EJ,McQuarrie A，et al.A partial curl-upprotocol for adults based on an analysis of two procedures[J].Can J Sport Sci.1989,14(3):135-141. [7]国家体育总局。国民体质测定标准手册[M].北京：人民体育出版社，2003. [8] Gilbride J. Anthropometric Standardization Reference Manual[J]. Journal of the American Dietetic Association, 1989, 89(6): 872-874 [9]中华人民共和国卫生部疾病预防控制司。中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：出版社人民卫生，2006. [10]杨静宜，戴红。体疗康复[M].北京：北京体育大学出版社，1996. [11] Jackson A W, Baker A A. The relationship of the sit and reach test to criterion measures of hamstring and back flexibility in young females[J]. Research Quarterly for Exercise and Sport, 1986, 57(3): 183-186. [12] Levangie P K, Norkin C C. Joint structure and function: a comprehensive analysis[M]. FA Davis, 2011 [13] Tremblay M S, Shephard R J, McKenzie T L, et al. Physical activity assessment options within the context of the Canadian Physical Activity, Fitness, and Lifestyle Appraisal[J]. Canadian journal of applied physiology, 2001, 26(4): 388-407. |
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