【一问一答】恶性肿瘤主要诊断选择12问

这期来看看恶性肿瘤的主要诊断选择问题，纷争开始了......

 

1.恶性肿瘤晚期仅做了营养支持治疗，没有死亡的用什么做主诊？死亡的用什么做主诊？

答：恶性肿瘤终末期仅作补液、营养支持的可以给恶性肿瘤支持治疗。如果患者排除其他非肿瘤类的疾病死亡，仅因肿瘤终末期的引起的恶病质死亡的，考虑患者入院治疗目的，病案首页主要诊断选择恶性肿瘤支持治疗，如果患者因肿瘤以外的其他系统疾病死亡的，根据主要诊断选择原则进行选择。对于放化疗患者死亡的，不能选择放化疗作为主要诊断，而应该认真分析死亡原因。

 

2.想知道恶性肿瘤切除了然后每个月定期在门诊化疗，然后这次因为肿瘤之外的疾病住院，医生在其他诊断下的是恶性肿瘤术后那编码应该是什么？

答：如果患者处于放化疗的间歇期，建议给放化疗的恢复期编码。

 

3.肿瘤的特殊筛查Z12可以做主要诊断吗？这个码适用于什么情况？谢谢！

答：Z00-Z13的编码属于为检查和调查而与保健机构接触，这类人入院目的是为了进行肿瘤筛查，比如患者有家族性的肿瘤史，这类人可以没有症状和异常情况迹象，为了进行查体做了肿瘤类的相关检查，这里对比一Z03.1可疑恶性肿瘤的观察，这里需要患者有相关的症状体征，入院后检查排除的情况下使用此编码。

 

4.因恶性肿瘤，多脏器衰竭死亡，选哪个做主诊合适？

答：多脏器衰竭是死亡患者终末期的症状体征，如果恶性肿瘤的情况未经治疗并且持续存在，肿瘤属于消耗性的疾病，因肿瘤而导致的器官衰竭，建议还是考虑病因，选择恶性肿瘤作为主要诊断。

 

5.恶性肿瘤术后到下级医院进行伤口恢复性治疗，个人觉得放Z48术后的随诊医疗，也就是继续治疗比较合适。Z54只能表示术后的一个恢复状态。

答：Z40-Z45是用于标明医疗的原因，这一类的编码是要考虑患者入院后接受的治疗，手术后的伤口拆线和更换敷料，Z48.-这个码是有具体的对伤口维护的操作时使用，如果患者手术后伤口恢复良好，缝线已拆除或者微创不需要手术后伤口维护，仅作补液、营养支持的建议还是考虑恢复期。

 

6.同次住院切除原发和继发部位的肿瘤，要选择原发恶性肿瘤作为主要诊断。没有这样的规定，比如特殊的胃幽门癌，胆管继发，做胰十二指肠联合切除，这个手术是可以顺带切除部分胃的，不用胆管继发恶性肿瘤为主，会影响分组的。

答:根据2021年4月10日国家病案质控中心黄峰副主任发布的最新的主要诊断选择原则，肿瘤类的“同次住院切除原发肿瘤和继发肿瘤者，主诊编码原发恶性肿瘤。分组这个是医保支付的问题，病案首页不是医保清单，如果担心分组问题建议在医保清单上传时进行对应的调整即可。

 

7.患者来维持性化疗，但在住院中，心源性猝死！心源性猝死能做主诊吗？也就是突发的没查出来啥原因！也没抢救过来！

答：肿瘤以外的疾病致死，按照主要诊断选择原则填写，如患者确系心源性猝死，可以作为主要诊断。

 

8.恶性肿瘤的姑息治疗是指？国家病案质控中心专家还说可以用Z51.5恶性肿瘤支持治疗做死亡病例主诊呢？

答：恶性肿瘤终末期的营养支持治疗，临终关怀性医疗属于姑息性的医疗照顾，此时对肿瘤已经不再进行针对性的治疗，患者处于肿瘤的终末期。

可能大家对于编码工具书中“Z00-Z99这章节不用于国际间比较以及主要死亡编码”有所疑问。2021年4月10日国家病案质控中心黄峰副主任发布的最新的主要诊断选择原则中对这条进行了解释，“不能用于国际比较或作为主要死亡编码 ”，没有限定为不能用于死亡病例的案首页主要诊断编码，病案首页主要诊断编码是“住因编码”，与“死因编码”、”统因编码”和“费因编码”等的要求存在差异。这个黄峰副主任也对此提出了建议：“排除干扰因素，妥善处理医保、统计死因等方面可能存在的编码需求差异从系统层面和编码工作上加以解决。”

 

9.妊娠合并卵巢畸胎瘤在妇科住院手术，术后病检是恶性畸胎瘤，那主要诊断要给妊娠合并卵巢畸胎瘤还是给妊娠合并恶性肿瘤呢？

答;建议选择妊娠合并卵巢畸胎瘤，由于特指合并的是盆腔内的恶性肿瘤，应具体说明。

 

10.请问一下前列腺癌切除睾丸，还有乳腺癌切除卵巢等，本次住院为做去势手术，不是首次确诊恶性肿瘤，那主要诊断填什么？我之前一直填写“与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术”Z40。

答：这类患者有明确的肿瘤史，但此次切除部位并非原发灶也无明确证据证明存在转移灶，为了预防而切除的的其他部位器官，可以选择Z40.

 

11.请问如果是单次的给化疗药要编什么啊？姑息性医疗吗？

答：恶性肿瘤进行过系统的疗程化疗后的单次化疗，这里化疗一般都是单药的化疗方式，建议编码给姑息性化疗。

 

12. 请问恶性肿瘤手术后化疗，主要诊断什么用手术后恶性肿瘤化学治疗，什么时候用恶性肿瘤维持性化疗？什么时候用姑息化疗？

答：维持性化疗方式区别于姑息性化疗方式，维持性化疗是足疗成化疗后的再次足疗成化疗，这个阶段还可以算作处于对恶性肿瘤的针对性治疗。姑息性治疗的阶段是终末期患者经过足疗成化疗后的单次化疗，大多数为单药化疗方式，这个阶段，主要是为了改善患者生存质量。关于化疗这个问题，以前也出了仪器内容：链接放在这里：【编码汇总】关于不同情况下化疗的编码汇总