 I导读：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”仲景温通心阳多用桂枝，利水除饮多用茯苓，但是这里的心悸用的却是半夏和麻黄。其中究竟有何玄机？我们一起来看看这篇文章吧。（导读/依伊）
作者/何若苹 简介：何任（1921-2012年），浙江杭州人。字祈令，别署湛园。首届“国医大师”荣誉称号获得者，1956年加入中国共产党。1940年毕业于上海新中国医学院。后随父学中医。曾开业行医。1955年后，历任浙江省中医进修学校副校长、校长，浙江中医学院教授、副院长、院长，中华全国中医学会第二届常务理事、浙江分会会长。 潜心于中医教育事业，培养了一批中医人才。临床长于内科、妇科病的治疗。喜用“金匮方”，对湿温急证以及胃脘痛、崩漏等疑难杂病疗效显著。对《金匮要略》的研究，颇见功力，著述甚丰。 半夏麻黄丸见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》。该丸由半夏、麻黄组成。引起心悸原因很多，有心虚胆怯、心血亏虚、心阳不振、虚火内扰、瘀血阻滞和水饮内停等。本丸是治疗水饮致悸的有效方剂。 何任教授善用《金匮要略》方，临证常以药简力专的经方取胜。兹介绍运用半夏麻黄丸治例如下： 顾某，男，58岁，住杭州建国中路。患者夙有慢性支气管炎，入冬以来，自感心窝部悸动不宁，久不减轻，心电图检查尚属正常。脉滑苔白，宜蠲饮治之。 姜半夏、生麻黄各30g，上两味各研末和匀，装入胶囊中，每次服2粒，蜜糖冲水吞服，一日3次。胶囊服完后，心下悸动已瘥。又续配一方，以巩固之。 运用半夏麻黄丸，何任教授认为须掌握以下二点： (1)辨清证候，分别治之，是取效的关键。 因为心悸病因众多，治当有别。以气虚水饮内停为例，首须辨明病位所在，次要分清气虚的轻重以及饮邪之多寡，才可选方遣药进行治疗。 对此仲景《伤寒杂病论》言之甚详，启示也多。如： 水气在膈间，猝呕吐，心下痞，眩悸者，用小半夏加茯苓汤主之。若下焦水逆而见脐下有悸，吐涎沫而颠眩，则用五苓散。若发汗太过伤心阳，心下悸，其人叉手自冒心，欲得按者，用桂枝甘草汤。心阳虚水气上逆，脐下悸，欲作奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤。水停致厥而见心悸者，用茯苓甘草汤。若脾肾阳虚，水饮上泛，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，则用真武汤。 仲景用药规律温通心阳多用桂枝，利水蠲饮多用茯苓，但是《惊悸吐衄下血胸满瘀血脉证治》篇治水气所致心悸却不用桂枝、茯苓，而用半夏、麻黄。究其原因，正如《金匮要略浅注补正》指出： “《伤寒论》心下悸，用桂枝以宣心阳，用茯苓以利水邪，此用半夏、麻黄，非故歧而二之也。盖水气凌心则心下悸，用桂枝者，助心中之火以敌水也；用麻黄者，通太阳之气以泄水也。彼用茯苓，是从脾利水以渗入膀胱；此用半夏，是从胃降水以抑其冲气，冲降则水随而降，方意各别，学者正宜钩考，以尽治法之变。” 可见半夏麻黄丸主治心悸的病因是脾不健运，寒饮内停心下，水气上凌于心所致，同时并存有上闭肺气，中停胃中的喘息短气，头晕目眩，呕吐，心下痞等症。半夏、麻黄，一宣一降，前者和胃降逆，以蠲寒饮，后者宣通肺气，以散水邪，俾阳气通，饮邪除则心悸可愈。 (2)注意方药用量、炮制、制剂、服法。 这些也是取效不可忽视的方面。仲景立法组方极为严谨，一般情况应尽量按原方药味及药量比例使用。本方的炮制及服法是“半夏、麻黄等分。上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服”。上举何任教授验案，其用量、炮制、制剂、服法与原方基本一致，故取效迅速。 这是因为水饮内积，难于骤除，必须抚剿兼施，以使缓缓而去。若操之过急，未有不伤正气者。《金匮要略心典》注云： “此治饮气抑其阳气者之法。半夏蠲饮气，麻黄发阳气，妙在作丸与服，缓以图之，则麻黄之辛温，不能发越津气，而但升引阳气，即半夏之苦辛，亦不特蠲除饮气，而并和养中气，非仲景神明善变者，其孰能与于此哉!”  |
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