【黄煌经方讲座】清热利水方— —猪苓汤

黄煌经方讲座

猪苓汤

经典的淋病方

传统的清热利水方

具有利小便、止血、除烦助眠的功效

方证以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症为临床特征

经典配方

猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

推荐处方

猪苓15克、茯苓15克、泽泻15克、阿胶15克、滑石15克。以水1000毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，化入阿胶，分2～3次温服。

经典方证

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）

小便不利

泛则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。

莫枚士《经方例释》：“为治小便不利之专方。”

渴欲饮水

提示患者有明显的渴感，并且能饮较多的水。通常无汗或少汗。

患者多见面色黄，晨起面部有浮肿貌，或有明显的眼袋，舌诊可见齿痕明显。

注意：

小便不利与五苓散证相同，但口渴能饮水与之相异。提示患者有明显的渴感，并且能饮较多的水，不会出现胃内停水、入水即吐的现象。

口渴与白虎加人参汤证相同，但汗不多、舌不干燥与之相异。

或然证

或咳，或呕，或下利，或心烦不得眠，与所患的疾病种类有关。

下利：即腹泻，从原文“下利六七日”来看，其腹泻慢性化，常规疗法无效。再从方用阿胶推测，猪苓汤主治的腹泻，可能有便血。

心烦不得眠：睡眠障碍，或多梦易醒，或烦躁难眠。

咳而呕渴：提示猪苓汤证可出现咳嗽、恶心呕吐、口渴的症状。

适用人群

整体状况较好，但尿路刺激症状明显。体征无特异性，重在辨病。

1、营养状况较好

面色黄或苍白，眼睑不红，皮肤细腻。面部或有浮肿，或有明显的眼袋。人有燥热感，出汗不多。饮食无碍，气息如常，重要脏器无病变。成年女性多见，体型无特殊。

2、舌体胖

舌体胖，或齿痕明显；舌质淡红，或舌苔白，或舌苔少。口渴口干或口苦，口粘腻等。

3、尿道刺激症状明显

易有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；小便黄短，排尿不畅，尿道灼热感，或尿血；膀胱炎、前列腺炎、尿路感染、尿路结石的患者多见。

适用病症

1、尿路感染

如膀胱炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎；或急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾等伴有感染等。

小便痛涩、心烦失眠者，加连翘、栀子；

黄带、脚癣者，加黄柏、栀子、甘草；

排尿不畅、腹痛者，合四逆散；

大小便不通，大便出血，加大黄。

2、尿路结石

治疗结石以本方加生薏苡仁一两、大黄四分。（《中医临床家胡希恕》中国中医药出版社，2001，113）

本方配四逆散治疗一些泌尿系结石，部分病例能排出细小砂石。（黄煌）

3、尿血便血

适用于膀胱癌、放射性膀胱炎、前列腺癌、血小板减少等出现的尿血便血者。

4、宫颈癌放疗后

用于宫颈癌放疗后膀胱炎、膀胱癌的尿路刺激症状，放射性肠炎的便血。

5、肠炎痢疾

放射性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、痢疾等，见腹泻而出血者，可以使用。多与黄连阿胶汤、白头翁汤、黄芩汤等合方。

6、丹毒

可去阿胶，加黄柏、连翘、苍术等。

7、失眠

焦虑症、抑郁症、更年期综合征等见尿频、尿急、尿痛者，本方可与栀子厚朴汤合用。

说明

1、慎用加味

本方在加味时要慎重，岳美中先生对此有深刻体会。他曾以本方加山药，加海金沙，但却两次治疗都失败（《岳美中医学文集》中国中医药出版社，2000，518）。对于岳老的教训，猜测用方不效是否为山药、海金沙影响阿胶的吸收有关？具体原因有待进一步探讨。

2、五苓散证与猪苓汤证的鉴别

两方均有茯苓猪苓泽泻，都可以用于小便不利。但两者方证有别。

五苓散主治水逆证水泻症，其面广；

猪苓汤主治淋症，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石等，其面局限，可以说是一张泌尿系统疾病的专方。

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