关于疾病传变问题

摘录

伤寒第97条条文：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

这条条文中的“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”这一段话历代医家解读得不尽相同，好多医家解读得牵强附会。在这里，我会解读我自己感悟。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，血弱气尽其实就是气血不足。少部分医家说尽比弱更厉害，所以气虚更严重。那完全是不懂文言文语法，在这里我就不点名说了。

这个“弱”和 “尽”表达的是同一个意思。可以说血弱气弱，但是不好听，我们古代汉语的文法就是用相同相近的意思的字，但是它用不同的字来表达，这样会显得工整，不重复。从语法的角度会优美一些，对仗一些。

所以这里的血弱气尽，就跟我之前举的例子伤筋动骨一样。伤筋动骨，“伤”和“动”是一个意思，也可以说动筋伤骨，就是筋骨伤了。而这里所说的血弱气尽就是气血弱，没有什么气和血强弱之分。

气血不足，腠理开就是说这个患者平时有气血虚弱的基础体质，于是乎表面的卫气不固，腠理松疏。就是太阳经这个地方没有设防，就相当于西医所说的免疫，抵抗力低。人体的第一道屏障本来为太阳经，主一身之表，但是由于他气血虚弱，所以卫气不固，腠理疏松。

外邪邪气因入，就是邪气趁虚而入，直接透过了太阳，因为太阳没有抵抗，与正气相搏，结于胁下。结于胁下，说明它到了少阳，就是直接袭击少阳，没有经过太阳，因为太阳太虚弱了。

所以在这里我们也可以反向地解读第96条条文：伤寒五六日，中风，为什么伤寒有五六日，中风后面没有写时间，很有可能就是风邪入侵到少阳风木，有的气血虚弱的，他不需要经过太阳，不需要经过时间，它直接可以就到达少阳，所以他的时间没有写。因为任何邪气侵入人体的话，邪气的强弱和人体自身的强弱，就可以决定邪气在人体传经也好，传变也好的时间。而正气又是一个人基础体质的表现，而每个人的基础体质都不尽相同，所以感受了外邪之后，所得的疾病和时间也不尽相同。

胁下是少阳经循行的部位，刚才讲了邪气直接就袭击到了少阳，因为病人的体质是气血不足，正邪纷争，互有胜负，就出现了往来寒热，休作有时。

有的人就会问了，既然这个人气血虚弱，怎么还会和邪气互有胜负，那应该邪气更盛，正气抵抗不了才对啊。问得好，这里的气血虚弱其实是指这个人体质弱了之后，第一道屏障没有设防，那么它反映在太阳经就是腠理开泄。而少阳的正气并没有像太阳经那样那么虚弱，因此它还是可以与邪气相斗争。

人体的第一道屏障，第一套防御系统，或者说免疫力太弱了，邪气直接进入，但是他第二道屏障，它并没有那么虚，就是少阳这个地方并没有那么虚，所以少阳和他抵抗仍然会出现互有胜负，就会出现往来寒热，休作有时。

由于少阳受邪气所累，因此就会出现木郁。木为什么会郁呢？因为胆属木，木的性质是欣欣向荣，向上生发的。这个时候由于和邪气做斗争，它的生发受到了影响，因此就会影响到情志，出现“嘿嘿”这种情志异常问题。因此这个小柴胡汤可以治疗少阳证的抑郁证，或者神经方面的神经系统方面的疾病。不欲饮食是木郁影响到了胃，因为胆有郁热，疏泄不利，横逆犯胃就影响到了脾胃的功能，从而导致他不想吃饭。

脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。这个是重点，因为好多医家解读的是不对的。

脏腑相连，张仲景在这里要强调的是脏腑在生理上相互为用，在病理上可以相互影响。这里的脏腑不仅仅是指肝胆，它也包括了脾胃。他的脏腑相连，是涉及到多个脏腑的。他在这里说脏腑相连是指脏与腑之间，它们是有关系的，是可以互相影响的。

其痛必下是指正邪交争于胁下，它不仅可以引起胆腑的郁热，它也可以导致少阳经经脉的瘀滞不通。中医有云：不通则痛。正邪交争于胁下，胁下的经脉瘀滞不通，不通则痛，就会出现，其痛必下。其痛必下，这个下是指胁下，胁下痛。

脏腑相连，其痛必下，是正邪交争于胁下，导致肝胆脏腑所在的地方经脉瘀滞不通而出现疼痛，所以这个地方是指胁痛。

大家可以发现第96条说：胸胁苦满，他并没有说胁痛，而第97条说到了胁痛。为什么会说胁痛？因为97条毕竟有血弱气尽，气血虚，所以气血虚对于第97条的少阳病还是有影响的，就是胸胁苦满更严重一些，变成了胁痛。因此这个胁痛在西医上属于肋经神经痛，或者是肝炎、胆囊炎等等肝胆方面疾病引起的胁下痛，只要是属于少阳病，都可以用小柴胡汤来加减。