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合一
濒湖草堂
2022-01-20 21:39
合一理解少阴病 很有意思~~ 因为胡老首创 少阴属表之后 各方面是有争议的 但合一是这样理解的 比如下面3个条文 都是明确属少阴 他们的共性是什么呢？ 病位： 既有咽部，这当然属于表的范畴。 但也有下利，这也可以说是里的范畴。 但有一句话 仲景已经给少阴定性 从脉象上定： 少阴脉，就是“阴阳俱紧”。 具体的辨别少阴病，我们进入赵厚睿教授的《讲两个少阴病的例子》 变则通 【赵师】 今天的课程内容分为两个主要部分。第一部分，讲解太阳病的变通用药；第二部分，讲解少阴病的脉证与用药。 一、太阳病的变通用药 前几讲，我们主要讲的是太阳病表阳证，即人体气血相对充实时感受外来邪气，正邪在表皮“斗争”所产生的一系列反应。现在我们思考另外一种情形，即内里相对比较虚弱，同时感受外来邪气，而表皮的正气又能够将邪气阻拦。这种情形显然不能直接用太阳病的方法来治疗，需要做怎样的变通才能治好这种表证呢？ 邪气在表皮，仍然要用发汗的方法。但内里正气不充，需要加一些补充正气的药物，如血虚加当归、熟地，气虚加人参、黄芪，阳虚加附子，阴虚加何首乌等。而解表的药物，应根据内里正气亏虚的类型加以变通： （一）如果内里虚寒，解表的药物保持不变，仍然用麻黄、桂枝。因为内里虚寒则全身，包括表皮，也相应地寒，用麻黄、桂枝等辛温燥烈的药物，使热量由内而外透发。 （二）如果阴血虚，一方面需要补阴血，另一方面所使用的解表药物也要相对柔和。汗与血有直接的关系，如果发汗太多，血液和阴液流失得更多。我们比较少用麻黄，而多用豆豉解表。豆豉用黑豆加麻黄和其他药物共同制成，药性相对柔和。可以用银花、连翘、薄荷代替桂枝解表，也可以考虑直接用桂枝，但用量要减小。 太阳病，人体气血相对充实。上面讲的方法，是经过药物的变通来治疗内里比较虚弱的表证。接下来，我们讲少阴病。 二、少阴病 少阴病看起来像太阳病桂枝汤证或麻黄汤证的表现，但患者的精神状态很差，舌象、脉象上看都属阴寒虚症，不可再照搬麻黄汤或桂枝汤予以治疗。 《伤寒论》少阴病的总纲是第281条：
不同医家对该条条文的认识与体会不同，甚至完全相反。我们先讲一讲胡希恕先生对少阴病的理解。少阴病仍然具备与太阳病相类似的一些症状或体征，如头项强痛、恶寒等四肢、头面症状，而没有胸腹症状。患者一般不发热，或者低热。如果低热，则既怕冷又发热，与太阳病完全相似。很多人误以为是太阳病，而直接用麻黄汤或桂枝汤，很容易出大问题。那二者之间有何不同呢？少阴病发热一般为低热，但怕冷比较明显。患者阳气不足，发热一般不高，至少本人不觉得高。体温计测量，则多数为低烧，或者正常体温，甚至比正常体温还低。还有另外一个比较大的区别，即患者精神状态很差，感觉非常疲惫。但欲寐，头抬不起来，整日昏沉，想睡觉，说话无力。 还有一个细微的差别，体现在脉象上。少阴病是微细脉。微细，不是微微有些细，而是微弱并且偏细。脉象多数偏浮，有时候也会沉到中间层。那么什么样的人得少阴病，脉会沉到中间层呢？是那种内里寒，又感受寒邪的人。譬如内里寒的人，在冬天吹了冷风或被冷水侵袭。寒则收引，性寒的邪气会将脉管向内里收缩，收缩到中间位置，甚至偏于下三分之一的位置，脉象为紧脉。太阳病，绝大多数脉偏于浮，而少阴病大多数偏于浮，而也有少数是偏于中间层和下三分之一的沉紧细且无力的脉。少阴病，感受风寒时沉紧，但仅感受风邪或其他性质的邪气也可能浮。 除第281条外，还有一个辅助提纲，来帮助我们判断外在的发热恶寒是太阳病还是少阴病，即《伤寒论》第7条：
这个辅助提纲是《辨太阳病脉证并治法上》列出来的。患者得了表证，能够发热，说明阳气相对比较充足，归为太阳病；而得了表证，没有发热只有恶寒，说明阳气不足，归为少阴病。 下面讲两个少阴病的例子。 有一位襄阳妇幼保健院的女护士，40多岁，经常发热38度，持续一年多。患者精神疲惫，面色淡无血色，人偏消瘦，脉偏细、沉于中三分之一位置，脉搏偏弱，讲话力气稍弱。患者自觉怕冷不明显，但手脚偏凉。着衣较常人稍厚。患者每次发热便打针，三五天可退热，退热后不久又复发。白天晚上都可能发热，晚上发热极为影响睡眠，精神状态极差。表皮的正气与邪气斗争，但邪气长期不离开人体，说明人体阳气不足以将表皮邪气发散出去。治疗过程也较长，持续了一个多月，用桂枝发表，生姜发表同时补充内里的阳气和津液，同时，用少量的附子和人参加强阳气。两年后，患者推荐她的一位朋友来找我看病，才得知这位护士服中药病愈后一直很健康，又怀了一个宝宝，即将临产。 生活中，很多这种反复低热的人，我们都可以判断为少阴病。一50余岁男士，红斑狼疮患者，反复发热三年多。他发热的情况比较特别，是腿上长红斑处滚烫，以至于晚上都无法安睡。每次发作都要打针约一周，红斑才退下去，发热才得以减轻。然后不久又发热，再继续打针，如此往复。患者精神状态尚可，但面色偏暗，脉象细弱，偏于阴沉。表皮红斑和发热，为表证，用麻黄发表皮汗，用附子增加内里阳气。患者三副药后便不再发热，后来又复发了一次，服用原方不变，已很久未再复发。 用这种思路治疗少阴病，可以是全身性的发热，也可以是局部的发热。 胡希恕先生所理解的少阴病，是表证兼有内里阳气虚。按照胡希恕先生八纲模型来理解是非常简单的，而且有一个非常明显的特点，就是重阳气。研究和实践《伤寒论》，需要广泛阅读一些专家的著作。姚荷生和姚梅龄父子对《伤寒论》第7条的解读与胡希恕先生不同。他们认为脉细就是阴血少，而但欲寐就是特别想睡又睡不着，失眠、心烦。这种理解是受后世温病学启发，当然也符合客观事实。这是一种完全不同于胡希恕先生的理解，证型也完全不同。按照胡希恕先生的理解是阳气虚，按照梅氏父子的理解则是阴血虚，治法完全不同。阴血虚，想睡又睡不着，代表方为黄连阿胶汤，黄连清心火，阿胶补阴血。而胡希恕先生的体系将这种阴血虚的病划归为阳明热病。我们尚未讲到阳明病。阳明病，体内有实热之邪，煎熬阴血，持续日久则出现阴血亏虚的状态。 医学大家们对少阴病的理解都是对的，只是他们分类的性质与方法不一样。他们或按照气血的有形无形划分，或按照功能的偏热偏寒划分，或按照状态的偏于亢奋偏于沉静划分。医家们对具体的人所生的具体的病的理解是完全一致的。表面上看这位医家这样讲，那位医家那样讲，但这种不同只是角度上的不同，背后的医理都是相同的。能如此理解，我们学习各个学派的时候，心中便会坦然。 三、小结 正式开始讲解少阴病前，我们讲解了太阳病兼有阴虚、阳虚、气虚、血虚等的变通思路与变通用药。这是一种排列组合的方法，要学会举一反三，推而广之。 再次回顾一下胡希恕先生看待少阴病的思路。表证，用汗法。阳气虚，补阳气。少阴病的治法要领便是这两种方法的结合。代表方与太阳病类似，也是桂枝汤类和麻黄汤类。有汗的用桂枝汤类，如桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤；无汗的用麻黄汤类，如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。除桂枝汤类、麻黄汤类，还有白通汤来治疗少阴病。 白通汤药物组成：
用葱白代替麻黄、桂枝发汗。葱白发汗力度较麻黄、桂枝弱。患者阳气虚弱不适合麻黄剧烈发汗，甚至不适合用桂枝发汗，只可用葱白来解表。同时，用干姜、附子温内里虚寒的阳气。 【学生未学】 《周易·系辞下》云“穷则变，变则通，通则久。”变通的基础在于对阴阳气血的深刻领悟。 大医家们看待问题的角度可能不同，但理则一也。清代医家王清任在《医林改错》中说“治病之要诀，在明白气血”。人活一口气，通是阿伽陀万应丸。 一定程度上，高明的医家看到的都是“实相”。法无高下，契机者妙。药无贵贱，对症则良。八万四千，尽收一念间。 |
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