老年病例一则

在西方文化占主流，中西医并存，中医阵地不断萎缩，中医院西化严重的形势下，怎么对待中医，是每个中医都必须考虑的问题。是中医本身的问题，已经不适应现在的疾病和形势了呢？还是我们对中医的认识不够，掌握理解不够，不能正确的运用中医来解决问题呢？

我完全是用中医的理论和方法，解决了病人的疾苦，获得了患者的信任，使沙河市中医院的肾病专科从无到有，初具规模。这一事实充分说明中医是经得住实践考验的，有许多西医治不好的疾病，用中医就可以解决。

2003年国庆期间，石家庄市公安局一位干部的母亲，70岁。心衰合并肾衰，住河北医科大学第三医院肾病科。经治心衰控制，已透析。但发热半月不愈，用各种抗菌素无效，血液培养有金黄色葡萄球菌生长，诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症，药敏试验对万古霉素敏感。但万古霉素为肾毒性药物，迫于无奈，只得小剂量使用，治疗一周无效。

医院已无计可施，告知家属，可能已经没有办法治疗，或者可请中医试试。通过熟人请我去会诊。诊时病人每天发热下午甚，可达39℃以上，无汗，不恶寒，时咳嗽，喉中有痰声，痰不易咳出，口不渴，大便3天未解，无食欲，小便尚可，舌暗淡苔白腻稍黄，脉弦细。证属正虚邪恋，不能祛邪外出。治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡汤加味治疗，3剂体温正常，食欲恢复。

在我的临床实践中，这种例子比比皆是。对中医的信心来自于临床疗效，临床疗效来自于对中医的正确运用，对中医的正确运用来自于对中医理论的透彻理解，对中医理论的透彻理解来自于对中医经典的准确把握。所以振兴中医的根本途径就是强化中医经典教育。

 医生的成长过程是漫长的，甚至是终生的。现行的医疗体制不利于医生的成长。大城市的大医院出于科研的考虑，分科太细，有教授终生只研究一个病，因此，大医院的专科医生很容易形成局限性，这样在临床工作中很容易因为知识面太窄，临床经验不够而误诊误治。

比如说，慢性肾衰的早期，许多患者以恶心、呕吐、食欲不振等消化系统的表现为主而就诊于消化科，在消化科查不到原因而当胃病治疗，直到病人出现了尿毒症的表现才知道是肾衰导致的消化系统症状，还有的慢性肾衰以贫血为早期表现而就诊于血液科，血液科查不到原因而当贫血治疗，直到病人出现了尿毒症的表现才知道是肾衰导致的肾性贫血，但是对慢性肾衰而言，我们已经失去了最佳控制时机，这样例子在北京也很常见。

如果消化科和血液科的医生有一点肾病方面的常识，临床经验比较丰富，只要查一查肾功能诊断就很清楚了，病人的治疗效果和预后都是大不一样的。所以我现在经常对年青的医生和学生说，凡是碰到恶心呕吐的病人，或者是贫血的病人，千万记住要给病人查一查肾功能。

另一方面，大医院的专科收治的大都是经过反复治疗的后期病人，到大医院来的时候已经失去了最佳的治疗时机，而许多疾病早期的正确治疗是至关重要的。所以我认为大医院的医生，特别是年青医生，到基层去工作一段时间很有意义，很有必要。在基层可以见到很多病种，见到许多有治疗价值的疾病，见到许多大医院见不到的疾病，可以使很多疾病消灭在萌芽状态，使医学的价值和医生的价值真正得以体现。

 在沙河的工作经历，也加深了我对人生意义的理解。中国是一个人口众多的发展中国家，我们的国家并不富裕，我能够成为肾病学的博士，成为有所成就的高级医生，应该将我的所学，回报自己的祖国，回报自己的人民。一个有良知、有责任感的知识分子，特别是高级知识分子，应该强调奉献精神，为我们国家的强盛，民族的复兴贡献一份力量。

 我的愿望就是探索一种对基层医院进行长期定点扶持，既有利于大城市医学专家的成长，又有利于基层医院发展，使基层患者得到及时正确救治的模式和途径，缩小城乡医疗差别的途径。

我国是一个农业大国，90%的人口在农村，而农村发展十分困难，关键是缺人才，缺技术，观念落后，信息闭塞。就医疗而言，农村严重缺医少药，基层医院发展困难。

党和政府历来将农村医药作为我国卫生工作的重点和难点。而在大城市专家学者云集，技术资源丰富，有的甚至闲置浪费。如果我们能够建立科学的流通机制，鼓励支持大城市的专家下基层，对基层医院进行长期定点扶持，促进基层医院发层，可极大地改善基层的医疗卫生状况。

这种机制就是既要使专家不致因为下乡而在学术上落伍，又要使专家的技术能及时传到基本。也就是说，专家应在做好本职工作，追踪科学前沿的同时通过各种渠道将技术传到基层。如果是个人行为则可利用节假日定期下乡；如果是集体行为，则可通过轮换方式下乡。

对基层的扶持关键是长期定点的扶持，促进基层医院自身发展。通过培养人才，建设专科，更新观念，参与管理将专家的技术，观念，作风等留在基层，最终达到基层医院自我发展的目的。

医学专家下基层，可使许多早期疾病得到及时正确的治疗，不致发展到无可救药的地步，可以有效防止百姓因病返贫、因病致贫。同时基层病人多，病种全，可以开阔视野，丰富临床经验。大量的临床实践不仅可以检验医学理论，而且可以发现新苗头，新课题。特别是对中青年专家而言，增加临床阅历和人生阅历，对自身成长都是不可或缺的一课。

我国仅省会一级的大城市就有30多个，如果每个大城市都能向下幅射，通过2~3年的时间，就可见到显著成效；如果文化科技教育及其他各行业都能参与，则我国农村的发展将大大加快。