失眠从心肾论治(全文)

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0321－01

【摘要】本文对近年来从心肾不交论治失眠的病因病机，辨证论治和发展等方面作一个较为全面的概括。

【关键词】失眠 心肾不交

随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠成为许多人的捆扰。为了解除失眠带来的痛苦，人们往往使用安眠药物进行治疗，但长期服用可产生耐受性、成瘾性、记忆障碍及共济失调等副作用。长此以往不仅得不到改善，还会引起机体平衡破坏，从而严重威胁人体的健康。

本文就中医对心肾不交失眠的病因病机，辨证论治及发展作一较为全面的概括。

一 心肾不交失眠的病因病机

阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。因此，阴阳失调是睡眠障碍发病的总病机。阴阳不和，心神浮越，魂魄妄行，可见失眠。心之阴阳根于肾，对于心的代谢和生理功能起到调节作用，心在五行属火，位居于上属阳。肾在五行属水，位居于下属阴。所以，心肾从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位于上者，以下降为和。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心。这样心肾之间的生理功能才能协调。反之，心火上炎，不能下降于肾而上亢，肾阴不足，肾水不能上济于心而下泻，心肾不能既济，水火失于交通，神燥不安，肾精失守，故而引起失眠。清·陈士铎《辨证录》有云：“人昼夜不能寐，心甚燥，昼夜不能寐，此心肾不交。盖日不能寐者，乃肾不交于心，夜不能寐者，乃心不交于肾。”

二 心肾不交失眠的分型及中医治疗

五行依存生克推理，肾和心是“克与侮”关系，这种关系主要是指心肾相交，水火相济。《慎斋遗书》又言：“盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心······，盖因真火中有真阴。故火亦随阴而降至于肾。”所以在人体正常的生理功能状态下，就心肾特性而言，肾水肾阳蒸腾而上济于心，防止心火随心阴而降至于肾，以防肾水过寒，此为心肾相交。心肾相交反映心之水火与肾之水火，四者之间的协调关系。水火既济，生克制化，缺一不可。缺则升降失序，从而表现出一系列病理状态。以下为心肾不交的辨证论治。

三 分型论治

1 水旺火乘型：是指肾水对心火的克制太过而表现出的病症。如上所言肾主水，对人体水液的调节代谢有着相当大的作用，若肾阳虚衰不能化气行水，水液四犯，犯于肌肤则肿，犯于心则悸，甚则痹阻心脉致喘息不卧，面色青紫，故治疗方法为温肾阳以制水，方选真武汤《伤寒论》（炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜）。

2 火旺侮水型：就正常而言，心火下济肾水以暖肾，然而太过，心火反侮肾水，下则为劫肾阴，肾阴亏虚而相火生炽，表现出头痛、耳鸣、健忘、失眠、多梦、五心烦热，口舌生疮等症。治则为泻心火，滋肾阴。方选泻心汤《金匮要略》（大黄、黄芩、黄连）与黄连阿胶汤《伤寒论》（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）加减。

3 水火俱虚型：本证多指心肾阳虚型，是由于心肾阳气相互亏虚而造成。一般情况下，心肾之阳协同救济。以温煦脏腑，运行血脉，气化津液等等。若久病不愈或劳倦内伤，使心阳虚则肾阳虚，或肾阳虚影响心阳虚，使心肾之阳两虚。临床多见形寒肢冷，心悸怔仲，尿少浮肿，身倦欲寐等症。治疗宜滋补心肾，利水消肿，方选保元汤《情爱心鉴》（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜）和真武汤《伤寒论》（炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜）。

4 水枯火旺型：是指肾水不足以制心火，以致心火亢盛的一种现象。然与上述之火旺侮水不同在于本证是因肾水枯竭不能上济心火，即使心火亢进于上，一则为实，一则为虚。此型多见与久病失调或房劳过度而导致肾阴亏于下，心火亢于上的病症，症见腰膝酸软，骨蒸潮热，耳鸣耳聋，心悸怔仲，失眠多梦，健忘等，故其治疗重点在滋补肾阴，以制心火。方选知柏地黄丸《医宗金鉴》（知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）或左归丸《景岳全书》（熟地、山萸肉、杞子、山药、茯苓、甘草）加减。

5 火弱水旺型： 是指心气不及而心病于肾，如心阳不振，不能下通于水，以致寒水不化，亦可有水气凌心的表现。虽与水旺火乘型是水气犯心，但前者是水脏自病，盛之于心，主因在肾，故重在温肾阳以制水，本证则为水脏不足，不耐火克，病因在心，故宜滋通心阳，治疗以振心阳以利水，方选苓桂术甘汤《金匮要略》（茯苓、桂枝、白术、甘草）。

三 心肾不交失眠治疗的其他疗法

中医认为药疗不如食疗，药补不如食补。中药药性相对温和，但取效也较为缓慢，故适宜家庭自疗的最佳方法是食物。如小麦、桑葚、芡实、麦冬、百合等平时常见的食物都可起到滋肾阴，清虚热，宁心安神等功效。

除了重视食疗法，还重视对病人心理调摄。由于生活节奏的加快，工作紧张等因素的影响，难免会有心情不畅，情志不舒的时候。此时则心先受之，火从内生，心火偏旺下劫肾阴，引起心肾不交，出现失眠、烦躁、心悸等症状。因此，认识本病是一个生理过程，要做到放松心情、陶冶情操，保持乐观的情绪，多谈心交友，处理好人与人之间的关系。许浚《东医宝鉴》中指出：“欲治其疾，先治其心，乃资于道，使病者尽去疑虑思想······疗病之大法也〉”

四 结语

目前临床上老年失眠多以上实下虚，心肾不交的症状，治疗的过程中可“使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而两相合也。方选上下两济丹。人参五钱，熟地一两，白术五钱，山茱萸三钱，肉桂五分，黄连五分。”值得注意的是在临床治疗过程中，要抓住心肾不交的特点，才能取效。

参考文献

［1］ 陈政光．浅论心肾不交．中医药研究，2001，17（2）：8，9

［2］ 周颖．补肾宁心法治疗老年性失眠65例.辽宁中医杂志，2001，28（4）：230

［3］ 刘学平．六味地黄丸加味治疗老年性失眠45例．光明中医．2002，17（5）：59

［4］ 陈永灿、黄飞华失眠的中医保健，2000：365，369

［5］ 上海中医学院．失眠嗜卧专辑，上海科学技术出版社，1990：180

作者单位：201203 上海中医药大学门诊部

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③取穴肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等实施针刺疗法。④选用大小活络丹、腰痛宁胶囊、祖师麻片、骨仙处片等中成药辩证论治；或选芬必得、肠溶阿斯匹林、消炎痛等西药缓解痉挛，消酸止痛。同时经常散步、健身操、太极拳、太极剑、长跑等健身运动，用保健性的自我按摩促进腰部的血液循环，缓解肌肉的僵硬和紧张。

1.3.2 观察组 采用四物汤加减结合常规治疗。常规治疗方法同对照组，同时配以四物汤加减治疗。方药组成：桃仁15g、红花10g、当归15g、生地黄15g、川芎5g、赤芍10g、三棱10g、莪术10g、鸡血藤15g、丹参15g、细辛10g、威灵仙15g、地龙10g、土鳖虫5g、乌梢蛇10g、炮穿山甲10g、炙甘草15g，。随症加减：上半身疼痛加羌活5g、姜黄5g、桑枝10g、葛根6g；腰部疼痛加鹿含草10g、杜仲5g、桑寄生5g、续断15g；下肢疼痛加独活5g、木瓜15g、牛膝5g；急性发作而疼痛较甚加乳香5g、没药5g、钩藤10g、丝瓜络6g；寒邪偏重加制附子10g，干姜10g；热邪偏重去细辛，加黄柏10g，知母l0g；气血虚弱加黄芪15g、何首乌30g。水煎服，1剂／d，分2次温服。10剂为1疗程，连服3个疗程。另用白花蛇2条、蝎子、蜈蚣各5g研末，每晚服2克。连服1月，病情好转，需调方巩固疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，临床治愈：疼痛和其他临床症状消失，功能正常，活动自如，1年以上不复发。显效：疼痛基本消失，活动不受限或稍感不适，体征基本恢复原来生活状态。有效：疼痛及其他临床症状减轻，活动功能进步，体征能大部份恢复原来生活状态。无效：治疗一个疗程(一个月)，症状、体征无改善。

2.2 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。两组比较差异有显著性意义（P

2.3 疗效结果对120例患者均进行了随访，时间最短的3个月，最长的3年，平均随访1.5年。组间比较，观察组治愈率及总有效率均显著高于对照组，经χ2检验，两组比较差异有显著性意义（P

3 讨论

骨质增生症属中医学“痹症”，“腰痛”等范畴。从特点来看，主要属于寒痹、湿痹，所感外邪也以寒邪、湿邪为主。中医从整体观念出发、辨证论治，认为肾主骨，骨刺的形成以肾虚为本，治疗本病时当扶正祛邪兼顾，既要补肾强骨，固本扶正，增强体质，延缓衰老蜕变，又要温阳散寒，蠲痹止痛，改善局部组织循环，消炎镇痛。现代药理研究表明四物汤方剂中：桃仁、红花、当归、炮穿山甲、鸡血藤、川芎、丹参活血祛瘀止痛，改善局部气血不足，保障气血运营流畅；乌梢蛇、鸡血藤、熟地黄补肝肾、风湿、利关节、通经络；赤芍、地黄、甘草抑制或消除神经根周围组织的无菌性炎症；地龙、土鳖虫破瘀血，续筋骨，通行经络；当归、赤芍、川芎镇痛、镇静；甘草调和诸药。故而四物汤补益肝肾、养血活血、理气止痛、疏风通络，实现了腰椎骨质增生症治疗中的祛邪扶正，标本兼顾。因此，在常规治疗的基础上结合四物汤加减治疗腰椎骨质增生症疗效更佳，值得临床大力推广。

参考文献

［1］ 陆 汝 桃红四物汤加减治疗骨质增生症63例《河北中医》2006年第08期

［2］ 金照峰 中医治疗腰椎骨质增生症217例《辽宁中医药大学学报》2007年第07期

［3］ 陈德喜 万修阳 王开友 加味桃红四物汤对骨髓基质干细胞体外诱导的实验研究《世界中西医结合杂志》2009年第01期

作者单位：272200 济宁市金乡县西城社区卫生服务中心

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