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糖尿病性乳腺病(DMP)也被称为硬化性淋巴细胞乳腺小叶炎、纤维性乳腺病等，是胰岛素依赖型糖尿病的一种罕见的糖尿病并发症，属于乳腺良性病变，多见于长期进行胰岛素治疗的糖尿病患者。1984年Soler和Khardor 首次发现并提出；1989年Logan和Hoffman在6年内通过对36例DM患者进行观察描述，该病发病的中位年龄是38岁(20-54岁)，临床表现为乳腺肿块，其中67％为多发、质硬、边界清、可活动，在乳腺的各象限发病率均等，常双侧对称发病，肿块由5-60mm不等，并正式将该病命名为DMP；Camuto等回顾性分析了相关文献报道的109例，同样发现所有患者都为胰岛素依赖的糖尿病患者，患病时间4-43年不等，51例有其它糖尿病并发症，包括肾脏病变和神经病变，45例的病变是多发的或是双侧的，同时发现63％-80％的患者手术后出现复发，而且复发更容易出现在相同的部位，累及更多的组织。 本病病因不明，Kudva等采用多中心回顾性分析1986～1995年的68例DM，了解其成因，最后证明本病的发生发展与怀孕次数、口服避孕药、胰岛素的治疗、血糖的控制等没有明确关系。惟一与之有关的是同时存在糖尿病性肾脏病和糖尿病性神经病变以及自身免疫系统疾病，这一观点已由Chang等在糖尿病的模型证实。其次在其它一些自身免疫系统疾病中如系统性红斑狼疮，桥本甲状腺炎等患者的乳腺组织中都可见类似病变也支持这个观点。 病理学方面的特征为：①血管周围，小叶导管有淋巴细胞的浸润，以B细胞为主，而其它乳腺炎一般以T细胞为主，有时可见淋巴细胞浸润导管基膜并侵入导管上皮细胞，给人一种浸润性癌的假象。②细胞间质增生，可有纤维疤痕的形成。③在细胞纤维间质中存在上皮成纤维细胞。以上瘢痕样纤维化及上皮成纤维化被认为是本病的特征性镜下改变。 诊断： （1）病史：发病中位年龄约40岁，患者长期依赖胰岛素，多数伴有糖尿病性肾脏病和糖尿病性神经病变等并发症； （2）钼靶：致密性腺体组织，具体表现为局部的不对称腺体增厚，没有明确的肿块影及钙化是最重要的特点； （3）超声表现：形态不规则、边界不清的低回声病灶，后方回声衰减（早期少量纤维结缔组织增生时衰减可不明显），低回声包块伴有后方显著衰减是本病的特征（纤维化的基质成分是造成衰减的根本原因），与乳腺癌有着相似性，但是肿块后方的深筋膜及肿块前方脂肪组织一般不侵犯，虽然边界不清，但是周边一般无高回声晕，CDFI一般未见明显血流信号；腋下无异常肿大的淋巴结。 治疗：一般推荐随访观察，不建议手术，因有研究显示手术后易在相同部位复发，复发的病变累及范围更大，说明手术可能有使病变加重的风险。如在随访中高度怀疑乳腺癌，可考虑粗针穿刺明确诊断。根据目前的文献研究显示，DMP不会增加乳腺癌的发病率，同时基于人群分析1型及2型糖尿病患者中乳腺癌的发病率也并没有增加。
糖尿病性乳腺病：女60岁，糖尿病史，左乳外上象限形态不规则、边界欠清的不均质低回声病灶，后方回声衰减，但是肿块后方的深筋膜及肿块前方脂肪组织未侵犯，周边无高回声晕，CDFI未见血流；弹性成像未显示质硬；腋下无异常肿大的淋巴结。
术后复查左乳外上象限出现形态不规则、边界不清的低回声病灶，后方回声衰减明显，但是肿块后方的深筋膜及肿块前方脂肪组织未侵犯，周边无高回声晕，CDFI未见血流；腋下无异常肿大的淋巴结。肿块较术前明显增大。 参考文献：吕庆, 周士福. 糖尿病性乳腺病一例及文献复习. 中华内分泌外科杂志,2011,5( 03 ): 209-211. |
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