为什么要查颈动脉彩超？颈动脉硬化斑块形成就代表有冠心病！？

大家好，我是心血管王医生。

最近有人问我这样一个问题，医生，我心脏不好，为什么要查颈部动脉彩超呢？这和心脏有什么关系？

今天我们就来好好讨论一下，为什么要查颈部动脉彩超？

其实，查颈部动脉彩超最直接的目的，就是评价颈动脉血管是否存在动脉硬化？

什么是颈动脉硬化斑块？

• 动脉硬化斑块，一般是指大动脉或中动脉的内膜，在各种因素刺激下，逐渐出现有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并伴有动脉中层的逐渐退变和钙化，最终导致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，并引起相应器官缺血性改变。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。
• 当动脉硬化发生在颈动脉时，称为颈动脉硬化斑块，而当动脉硬化发生在冠状动脉时并导致其严重狭窄，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

作为心脑血管临床医生，大都安排患者常规做一个颈部血管彩超，那么，有什么意义呢？其最终目的有两点：

• 第一，颈动脉硬化斑块可导致严重的脑血管疾病发生，包括：①可导致急性短暂性脑缺血发作（又称TIA），②可出现缺血性脑卒中（又称脑梗死），③可引发其他脑缺血症状，在颈动脉重度狭窄或闭塞时，可以表现为思维模糊，体位性眩晕，双眼失明、共济失调，头晕、眩晕等，而体位改变时，可因脑动脉灌注不足出现晕倒等等。
• 第二，根据颈动脉硬化斑块形成的严重程度，可预测其他部位大中动脉发生动脉硬化的风险，尤其是冠状动脉，往往在颈动脉存在严重硬化斑块时，冠状动脉也会同时出现严重的动脉硬化。

首先谈一下，为什么说，严重的颈部动脉硬化斑块可导致严重的脑血管疾病发生呢？

• (1) 在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断地脱落，碎屑本身可形成栓子，流至远端颅内血管形成栓塞;
• (2) 碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，可在破裂的斑块表面反复形成血栓，并不断脱落，导致远端血管反复栓塞;
• (3) 严重狭窄可造成远端脑组织血流低灌注；
• (4)动脉壁结构破坏，可出现颈动脉夹层或内膜下血肿等原因，并导致血管狭窄加重或闭塞。

故，有严重的颈动脉硬化斑块的患者，均需要强化抗动脉硬化治疗。

第二，为什么说可以根据颈动脉硬化斑块的严重程度，可以推测其他部位血管的动脉硬化程度呢？

据研究发现，动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉，后者以冠状动脉和脑动脉最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之，下肢多于上肢动脉，而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织器官的动脉同时受累。

• 这个怎么解释呢？这个其实很好理解，举个例子。有两条一样宽度的公路，每天行走的车辆数量大体相同，那么这两条公路的路面损坏程度大体相当，但如有还有另一条同样的公路，每天行走的车辆数量很少，那么，这条车辆行走少的公路，它的路面破损程度就一定会很轻，是这个道理吧。
• 同样，对于颈动脉、冠状动脉、脑动脉等都属于中动脉，其内流动的血流量也大体相当，故而，可以通过颈动脉的动脉硬化风险，来预估冠状动脉的动脉硬化风险。

有人问了，为什么不直接给冠状动脉行彩超检查呢？这样不是可以更好的评价动脉硬化的情况吗？

因为，彩超评价不了冠状动脉的病变情况，原因很简单：

• 第一，颈动脉在体表，彩超探头很容易触及，而冠状动脉是包裹整个心脏，像一颗树的根，是一个复杂的三维结构，部分分支血管在最深处，同时冠状动脉被掩埋在肋骨之下，彩超探头不容易触及，难度大。
• 第二，虽然说颈动脉和冠状动脉都属于中动脉，但颈动脉的内径约为6-7mm，而冠状动脉的主干内径约3-4mm，血管远端就更细小了。同时，冠状动脉各个分支可以存在多个变异，也受体位影响，超声很难准确地判断多个主要分支的走形。

下面就用具体的数据来探讨这个问题，为什么说，可以通过颈动脉的动脉硬化风险，来预估冠状动脉的动脉硬化风险。

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通过，以上的资料可以很直观的显示，颈动脉有严重动脉硬化，冠状动脉也出现了严重的动脉硬化，特别是最后一份资料，颈动脉仅仅是轻微硬化，但冠状动脉却是非常非常非常严重的动脉硬化。

有人问了，那么是不是颈动脉有严重动脉硬化，冠状动脉就一定也存在严重的动脉硬化呢？

当然不是。

只是说，颈动脉有严重动脉硬化，冠状动脉有动脉硬化斑块的概率非常高。

下面这份资料就证实了，颈动脉有严重动脉硬化，但冠状动脉未见明显动脉硬化形成。

总结一下，临床上，常常可以通过颈动脉的动脉硬化风险，来预估冠状动脉的动脉硬化风险，当颈动脉有严重动脉硬化，冠状动脉也往往存在严重的动脉硬化，当然，这也不是绝对的。

好了，今天的讲解到此结束。

我是心血管屋王医生。祝大家生活愉快，身体健康。

申明：本文仅做科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。