 之所以我能这么说是因为中医辨证不辨病，不管是冠心病还是心肌缺血还是心梗，只要对症都可以用这张方子。那么我今天要介绍的这张方子是温胆汤，不仅详细说明这张方子的多种用途，还介绍如果加减化裁应对不同体质，扩大适用面。 温胆汤：姜半夏、竹茹、枳实各6克，陈皮9克，炙甘草3克，茯苓5克，生姜9克，大枣1个（切） 想要搞清楚温胆汤的方义，就要知道它的前世今生，《汤头歌诀》中说“二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成。利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。”说明温胆汤根据化痰祛湿方二陈汤化变化而来。 二陈汤主要是用来治疗寒湿痰咳、痰喘，可见头晕目眩、肢体困倦、胸闷气短、舌苔白滑。痰，不仅仅会导致咳嗽、气喘，也是各种心脏病、癫痫的致病因素。 《内经》有“积饮心痛”的说法，说明水湿水饮重、水湿水饮停滞可导致心痛。我们可以简单将水湿、水饮、痰同归一属，理解为水液代谢障碍形成的病理产物，可影响气血影响脏腑功能，形成多种疾病。 咳吐之痰易见，经络脏腑之痰则隐伏深在，不易察觉。痰为黏腻之物，阻于经络会导致气机不畅，气滞就会血瘀。气滞、血瘀就会造成胸阳不舒，而成胸痹，可见胸闷气短头晕心痛诸证。 那么从痰入手治疗心脏病应该怎么运用呢？ 痰湿浊水的形成外因在于饮食，内因在于脾肾。“治痰不理脾胃，非其治也。”所以治痰调脾胃为本，据证兼以调肾。 西医认为心脏病就是心周血管狭窄，或由凝血、斑块、钙化灶阻塞，除了抗凝、扩张血管、安支架，绝对没有其他办法，其它手段都是不科学的。 是不是有些人长期服用抗凝、扩张血管的西药或活血化瘀的中药，依然心绞痛、胸中痛、胸闷气短。气与血其相辅相成，如果气机畅通，单用活血化瘀的药效果往往都不错，如果有痰湿气滞单纯的活血效果一定不佳。 也就是说最简单的一个办法，长期服用活血化瘀无效，或对胸痛心绞痛胸闷气短改善不大，可以试一试温胆汤。 如果更准确的应用就要考察是否有胸脘痞闷或闷痛，胸脘部位就是整个胸腔加上胃部都有一种堵塞不舒畅憋闷感，会气短，会心悸，也会疼痛。舌苔白腻胖大或舌体瘦小而有齿痕，舌体多偏淡白，脉多见于滑，滑而脉缓无力。 或心脏病见上症又兼见长期白痰咳嗽，或无咳而长期有痰、有鼻涕。如此，可更加说明为痰湿体质。 脉象是很关键的，如果有专业人士确定是最好，如没有，可参看我之前写的关于脉诊的文章。 现代人得心脏病更多是脾虚、痰湿、气滞、血瘀综合型病症比较多。关于瘀血、我之前没少写，检查时提示有斑块、凝血等等都可以理解为中医瘀血范畴。口唇紫黑，舌有瘀点，舌下大筋紫黑都是有瘀血特征。大便溏而不黏为脾虚水湿盛，为痰饮生化之源。如果好发水肿，则说明水湿更盛。  根据这类证型，调整一个方剂，现完整公布于下：姜半夏12g、竹茹6g、枳实6g、陈皮12g、党参15g、焦山楂10g、炒鸡内金10g、炙甘草6g、茯苓12g、炒白术10g、炮姜10g、鸡血藤15g、大枣2个（切） 姜半夏、竹茹这两个是一温一寒的化痰药，根据寒痰还是热痰可以变化二者比例。枳实、陈皮为一温一寒的行气药。可以看出我给的剂量都是温性药大，寒性药少，主要是针对寒痰寒湿。白痰、白苔、舌体淡、脉缓、心动过慢这都是寒，反之则热。根据寒热做好配伍。而用到温胆汤的，一定是偏寒重。 而寒凉药的配伍是为了制约温药的燥烈。而且寒热总是错综复杂的，有的人晨起或喝水少时痰是黄的，而白天或者喝水多了痰就白了。因此化痰性行气不能死心眼，不能一根筋，要照顾到全局。 党参、焦山楂、炒鸡内金为健胃助消化药促进食欲的组合，目的是治痰求本。如果食欲很好，可以减去鸡内金。如果大便一点不溏，非常成形，性状也非常好，为黄褐色香蕉便，那么这三个药去之。焦山楂健肠胃，兼能活血。如果对肉食油腻消化差可再加焦神曲、焦麦芽各10克。 茯苓、白术去湿，将半夏、竹茹化掉的痰湿运送到体外。炮姜暖脾胃，因为寒湿重，长久盘踞脾胃，去寒湿的同时也要温脾胃。炮姜也能兼温通气血，性质平稳。 鸡血藤温通活血兼能补血。如果病症瘀血较重，可再加入10克的蒲黄。炙甘草和百药，同时能辅助补中益气。大枣健脾胃益气血，唯怕甜药多生湿，故不多放。 在上面介绍的主要症状的前提下，寒痰饮之病的心脑血管疾病还可见心悸失眠、惊悸不宁。所谓惊悸就是半夜有点声响就能惊醒，甚至容易梦魇，胆子又特别小。可见呕吐呃逆，可见口苦。口苦严重的加柴胡10克。温胆汤加减也可用于癫痫治疗。 一说到痰，就不得不再说一说脾胃，说一说饮食。痰之成，脾胃健运失司，故聚湿成痰，多因贪食肥甘厚味也。大鱼大肉、海鲜、蛋、奶、各类水果、各种酒、各类咖啡饮料、奶油甜品等等一定适量或者戒断。牛奶、酸奶也是，喝着舒服，大便通调，胃不酸不痛不胀不热不凉，若不舒适则断。水果亦是，少吃可以，多吃则生湿生热生寒，损脾胃。 生之道，在于适度。 |
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