【黄煌经方医话】喜人的芍药甘草汤

当她走进诊室的时候，我差点没有认出她来。她脸色红润，丰满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。

她，71岁，名某小妹，是个典型的农村妇女。2010年4月，因为肝硬化反复呕血、贫血来门诊。我根据她消瘦、大便干结、下肢经常挛急的特点，给予芍药甘草汤：白芍 30g，赤芍15g，炙甘草 5g。水煎，每日1剂。服用4月以后复诊，病情稳定，呕血未出现贫血好转。以后便仍守原方，加生麦芽30g。嘱其如果大便不成形，可以改为一剂药吃2~3天。如此一年多，她几次来门诊，都是此方。据她的近邻告诉我，这位老人本已做好寿衣，没有想到如此便宜的中药救了她的命，在当地传为美谈。

芍药甘草汤是《伤寒论》方，原治疗脚挛急，我则用于治疗有脚痛、腓肠肌痉挛、大便秘结的肝病患者。最初是治疗老同学的母亲，肝硬化腹水，每天晚上均脚抽筋，必须由老伴搀扶走路方能缓解人睡，十分痛苦。据此，我用芍药甘草汤加上鳖甲、北沙参、枸杞子等，居然脚痛缓解的同时，腹水也渐渐消退，患者存活了很多年。后来就试用于肝硬化，效果不错，主要表现为食欲增加、黄疸减轻、体重上升等。

使用芍药甘草汤治疗肝硬化，必须是有脚挛急、大便干结如栗的，这是使用本方的临床抓手。芍药是解痉药，特别是配上甘草后效果更好，张仲景不仅用于脚挛急，还用于腹痛，特别是那种阵发性的腹痛，所谓“腹时痛”。患者有以抽筋为主诉的，也有表现为腰腿牵扯疼痛，走路困难的，还有下肢酸麻不适的；同时，大便要干结，如栗状的更好。这是一种痉挛性的便秘。大剂量的芍药有通便效果，俗称“小大黄”。凭此指征，用芍药甘草汤就比较安全有效。

我用芍药甘草汤治疗肝硬化，往往白芍、赤芍同用。白芍，传统经验有柔肝功效，对于痉挛性疼痛者为佳，比如常熟名医陶君仁先生创有柔肝饮一方，即生白芍、生甘草、生麦芽，治疗胃痛。肝硬化患者多伴有胃痛、腹痛者，用白芍；赤用于瘀血黄疸。据2002年3月7日《中国中医药报》报道，北京302医院的汪承柏教授重用赤芍 60g，治疗慢性肝炎、失代偿肝硬化病人见大量腹水高血清胆红素者，取得较好效果，并开发了赤丹退黄颗粒，成为国家三类新药。陕西中医药研究院郭教礼老中医也重用赤芍 60g 以上治疗原发性硬化型胆管炎。

芍药甘草汤安全无毒，但大量服用，往往导致腹泻，可采用减量或饭后服用的方法。如某小妹一度服用芍药甘草汤后有轻度腹泻，减为1剂药服用3天后，大便就成形了。

我国肝病患者很多，转化为肝硬化者也不少，此时虽花费巨资，仍然难收佳效。中医治疗肝病经验丰富，良方亦有许多，只要对症下药，不少患者是能够控制病情发展的。芍药甘草汤安全无毒，服用方便，而且药味少，价格低廉，是普通老百姓吃得起的好方，特此推荐。

2011-11-06

黄煌经方医话