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自20世纪70年代初第一台CT（电子计算机断层扫描）诞生以来，人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前，对疾病的了解认知和临床诊断产生了“颠覆性”影响。正所谓“CT在手，天下我有”，目前CT的使用面越来越广，在头颅、肺部、四肢等部位检查有着无与伦比的优势。比如：CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查；同时，CT在显示肺部病变有着非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。 但是，相当长一段时间以来，无论是医疗从业人员还是普通患者，都在关注和讨论电离辐射——多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。 11月9日，西班牙巴塞罗那全球健康研究所（ISGlobal）的Elisabeth Cardis及其同事们发表在《Nature Medicine》上的一项研究认为：根据来自9个国家、近90万人的数据，CT剂量的累积与所有的血液恶性肿瘤风险之间存在正向关联，即每增加100mGy的辐射剂量，罹患全血液恶性肿瘤的风险升高96%；类似的情况也发生在淋巴和骨髓恶性肿瘤中。但即使在低剂量（10-15mGy）的情况下，依然会增加非霍奇金淋巴瘤和成熟 B 细胞肿瘤的风险。
上述EPI-CT队列是一项横跨比利时、丹麦、荷兰、挪威、西班牙、瑞典、法国、德国、英国等9个国家的大规模多中心研究，旨在评估与儿童和青少年时期进行CT扫描辐射暴露相关的恶性血液肿瘤风险，以对当前的证据进行重要补充。Elisabeth Cardis及其同事们共纳入EPI-CT队列的876771名个体的数据进行分析，皆在10岁-22岁期间接受过至少一次CT检查，共计1331896次，每人平均1.52次。研究者们根据CT扫描的身体部位、参与者特征、时间段和CT技术参数，来统计活性骨髓（ABM）辐射剂量。 自首次CT检测后开始随访，平均随访时间长达7.8年，共确诊790例血液恶性肿瘤，包括578例恶性淋巴肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病。随访结束时，所有参与者的中位累积ABM剂量为10.7mGy，所有血液肿瘤患者的中位累积ABM剂量13.0mGy。 分析结果显示，与辐射剂量<5mGy（参考类别）相比，当所有剂量类别≥10mGy时，就能观察到所有血液恶性肿瘤的相对危险度（RR）有所升高；当剂量≥50 mGy时，罹患所有血液恶性肿瘤的风险升高了166%；同时，辐射剂量与肿瘤风险之间存在着强烈的剂量-反应关系，即辐射剂量每增加100mGy，患肿瘤的风险将增加96%。 更为具体地说，随着CT检查次数的增加，罹患所有血液和淋巴恶性肿瘤的风险都呈上升趋势。 在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。 研究者总结道，按照本文分析的数据来看，CT辐射剂量与血液恶性肿瘤的整体风险、淋巴和骨髓恶性肿瘤的患癌风险之间存在着相似的关联——基本上辐射剂量每增加100mGy，患癌风险将升高至2倍。研究者强调，这一结果并非是为了引起新的恐慌，而是提示我们，在CT扫描日益广泛应用的当下，对于低辐射剂量的CT检测切忌掉以轻心，应当呼吁医生避免滥用CT技术并可能调整适当剂量；同时也提醒患者个体，“有事没事，拍个CT”的行为并不可取，千万不要过度检查。
当然，作为普通患者我们不要因为上述研究而恐慌，毕竟，“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，单次CT检查的辐射剂量很低，远远低于引起确定性损害的剂量水平。 本公号在之前的推文中也曾关注过类似的话题，在《向你致敬，绽放在超强辐射下的“铅衣玫瑰”！》一文中，我们曾经这样写道： 身穿20多斤重的铅衣，平均五六个小时的站立，单次手术暴露在强如1000次X光片的辐射下……这不是《钢铁侠》里的托尼斯塔克的桥段，也不是《绿巨人》里无敌浩克的疯狂，而是介入手术室里娇弱而普通的放射护士真实的工作写照。有资料说，介入医生（护士）平均一台手术接受的辐射量相当于拍1000次X光片，一年下来相当于拍了50万张X光…… 但是作为普通人，您是没有机会接受到这么高频次和高剂量的电离辐射的。 我们在《既然肺癌如此高发，那我需要每年做一次低剂量螺旋CT吗？》一文中明确建议：肺癌的早期筛查、早期诊断的重要性不言而喻。国际现有指南推荐肺癌的高危人群每年要做一次低剂量螺旋CT筛查，而非高危人群在第1次低剂量螺旋CT检查后，如果结果为阴性，则间隔时间将根据年龄和其他危险因素而有所不同，其目的旨在最大程度地减少诊断前CT随访的次数和增加发现癌症进展的机会。对于50岁以下的人群，间隔时间可以延长到5~10年。但是对于50~60岁的人群，如果没有其他危险因素，则间隔时间为5年；如果存在至少一种其他危险因素，则间隔时间缩短至3年。 ·END· |
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