|
心内科的一次查房，一位患有高血压的老年患者向医生诉感咳嗽不适，医生说可以服用复方甘草片缓解症状，一旁的家属连忙说“甘草片的禁忌不是高血压吗？”被患者这一问，医生也不敢肯定了，于是来询问临床药师。临床药师查看复方甘草片说明书及口服液说明书。两种剂型的说明书禁忌项均无高血压患者禁用事项。那为什么这位患者家属会这样质疑医生？再全面阅读说明书发现注意事项中都有“高血压患者服用本品期间应注意监测血压”。这样看来含有甘草的药物对高血压确实有一定的影响，那高血压患者到底能不能用呢？甘草主要用于脾胃虚弱引起的倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹四肢挛急疼痛、痈肿疮毒等多种病症，还能缓解药物的毒性和烈性。现代药物里甘草制剂包括复方甘草酸注射液、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵S、复方甘草片、复方甘草合剂等。其应用已不仅局限于医药领域，还广泛应用于食品、化工等领域。甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症对心血管系统的影响尤为明显常表现为血压升高、心悸、气短、心律失常以至心力衰竭等心血管系统症状。特别是对老年人及患有心血管疾病和肾脏疾病的患者更易导致高血压[1]。甘草有关成分通过抑制11β-氢化类固醇脱氢酶的活性，阻止氢化可的松分解，引起糖皮质激素和盐皮质激素受体结合，增加体内盐皮质激素的水平，起到水钠潴留、排钾的作用。故水钠潴留是血压升高的主要机制。甘草酸可显著抑制环氧化酶活性，引起前列腺素的生成减少，组胺的合成与释放亦受到抑制。前列腺素、组胺等扩血管物质生成减少，血管肌层收缩，外周阻力明显升高，表现为血压超过正常值。归纳甘草导致血压升高的机制主要包括：抑制糖皮质激素的失活、激动盐皮质激素受体，引起水钠潴留，血容量明显增多；影响组胺、内皮素-1、肾上腺素、去加肾上腺素、多巴胺等血管舒缩物质的释放，引起血管收缩，最终导致外周阻力升高。在血容量增加、血管外周阻力升高的条件下，最终引起血压升高。1片复方甘草片含112.5mg甘草浸膏，含甘草酸＞20.0% ，至少含 22.5 mg甘草酸，按照成人一次3～4片，每日3次剂量，即每日摄入甘草酸＞202.5 mg，是欧盟建议剂量（100 mg） 的17倍，因此临床应严格遵循适应证用药，尽量缩短疗程。口服和适量、短期用药可能是安全的，口服4～6周以上或大剂量应监控[3]。长期或大量服用甘草或甘草制剂，除了容易出现甘草酸升高血压的情况，还会出现其他副作用。1、变态反应：甘草及其制剂所引起的过敏反应较为普遍。主要表现为皮肤过敏反应及过敏性休克。皮肤过敏反应的临床表现为全身皮肤瘙痒、脸部肿胀、颜面部皮肤荨麻疹样皮疹，或伴有头晕、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐等[4-5]。2、内分泌紊乱：甘草及其制剂可引起内分泌功能紊乱、失调等，表现为泌乳及糖皮质激素样作用，但无须特殊处理，停药后可自行恢复。甘草具有糖皮质激素样作用，可致血糖升高与降糖药如胰岛素及黄脲类药物联用产生拮抗作用，降低疗效，临床应重视。3、消化系统不良反应：甘草及其制剂引起消化道症状较为少见，主要是胃肠道反应。患者可出现恶心、呕吐、腹泻等。4、神经、精神系统反应：其临床表现为兴奋、无故发笑、不能自主，系甘草的糖皮质激素样作用兴奋中枢神经所致[6]。高血压患者如出现咳嗽、咳痰等症状，虽然说选择甘草制剂不是绝对的禁忌，但老年高血压患者应更优的选择右美沙芬、愈创甘油醚、氨溴索等止咳化痰药物，尽量避免使用含有甘草成分的药物。高血压患者不仅慎用含甘草成分的药物，用甘草做甜味剂的食物也不宜多吃。当患者需要使用甘草及其制剂时，应注意严格把握适应证、用药剂量和时间，避免长时间、大剂量使用；同时需积极监测血压、心电图、血钾、肾功能等。 除酒精、咖啡因、精神兴奋剂等还有八类常见药物可引起血压升高，你是否都知道？ 参考文献： [1]刘然.甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治[J].药物不良反应杂志,2009,11（6）:416-419.[2]王强,霍艳明.甘草升高血压的机制及应用注意事项[J].医学综述,2020,26（12）:2402-2405,2410.[3]陈蕙芳.甘草[J].国外医药,植物药分册,2006,21（5）:227-228.[4]王晓华,张西春.复方甘草甜素注射液致皮疹一例[J].实用医技杂志,2004,11（11）:2344.[5]刘桂芳.复方甘草甜素致过敏反应二例[J].中国药物与临床,2005,5（10）:730.[6]王冬梅,王小娟,郑清莲,等.甘草及其制剂的不良反应[J].中国药房,2004,15（1）:44-4.[7]王晓宇,孙丽,李悦.药源性高血压[J].中华高血压杂志,2012,20（12）:1188-1190.[8]张毅,曹小倩,卢新政.药源性高血压研究进展[J].国际心血管病杂志,2020,47（04）:216-220.[9]李青泉,和丽丽,李刚.药物相关性高血压——经常发生却易被忽视的继发性高血压[J].中华高血压杂志,2019,27（7）:687-691.[10]林江涛.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,2012（04）:330-333.[11]熊见华.可致高血压的抗微生物药物[J].中国药业.2004,13（12）:72-73.
|
