糖友血脂高，他汀加上它，降脂快又安全

正确使用他汀 ,糖友管家 ,5分钟

糖友降脂首选他汀

糖尿病是一个代谢综合征，它不仅仅会引起血糖的异常，还会引起血脂、尿酸等各个指标的异常。糖尿病人必须把低密度脂蛋白控制得更低，因为糖尿病本身就是血管病，它是心脑血管的等危症。所以，要想保护血管，低密度脂蛋白必须控制得更严格，至少应该低于2.6。要想控制低密度脂蛋白，他汀是首选药物。

他汀抑制胆固醇合成

他汀是一种胆固醇合成抑制剂。胆固醇的来源80%是肝脏合成的，20%是食物摄取来的。控制低密度脂蛋白重点是要抑制胆固醇在体内的合成。胆固醇在肝脏合成的过程中需要一种酶的参与，他汀主要是抑制这种酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白。他汀能降低低密度脂蛋白，还能够降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白；更重要的是能够抗炎、稳定斑块。

常用的他汀有2种

他汀药主要有3代7种药；第一代有三种，辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀；第二代有一种叫氟伐他汀；第三代有三种，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。第三代他汀稳定性好，是持续长效药物，半衰期比较长；任意时间都可以服用。目前最常用的是第三代中的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，降脂幅度最高能达到50%以上；属于高强度他汀药物。

阿托伐他汀主要由肝脏合成、肝脏代谢，降脂作用非常强，属于高强度的他汀药物。瑞舒伐他汀主要是由肾脏代谢，它对肝脏的损伤要小一些；但是如果有肾病、肾功能不全的情况，尽量避免使用，可以换成阿托伐他汀。瑞舒伐他汀的降脂作用是他汀中最强的，被称为超级他汀。如果没有肾脏的问题首选瑞舒伐他汀。

如何选择他汀药？

如果有心脑血管疾病，建议首选第三代他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因为有了心脑血管病必须强化降脂，必须把低密度脂蛋白控制的非常严格，应该小于1.8甚至小于1.4，也就是说越低越好。要达到这种血脂达标，只有第三代他汀才能做到。另外，有心脑血管病必须抗炎稳定斑块，这是预防心脑血管意外很重要的措施。

如果是单纯降脂，没有心脑血管病或者风险也不高，一二三代他汀均可以选用。如果用一代二代他汀血脂不能达标，建议用第三代他汀。

他汀药怎么服用？

第三代他汀半衰期比较长，都超过13个小时以上，任意时间都可以服用；早上中午晚上都可以。建议是中等剂量，小剂量开始。血脂指南建议，达到中等强度就可以了。

其他他汀也是每天一次，但是必须要求晚饭后或者睡前服用。因为它的半衰期要小一些，只有晚上服用才能够更好发挥降脂作用。

4点要注意

1、服用他汀期间不要吃西柚和西柚汁，因为会降低他汀的降脂效果。

2、失眠患者应该晨起服用阿托伐他汀，因为这个药物会增加睡眠障碍。

3、在服药过程中要监测转氨酶和肌酸激酶，如果转氨酶超过了正常值3倍，或者肌酸激酶超过正常值4倍都必须停药，以免引起横纹肌溶解等严重后果。

4、长期服用他汀一定要注意补充辅酶Q10，因为他汀会抑制辅酶Q10在体内的合成。辅酶Q10能营养心肌，还能降低他汀的一些不良反应。

担心他汀副作用，可以用红曲

红曲属于药食同源的东西，属于中药类。它既能够降低低密度脂蛋白，也能够抗炎稳定斑块，关键是它的副作用非常的小。心脑血管病风险比较低的，没有心脑血管病的可以用红曲来代替他汀。有心脑血管病的可以用高强度他汀，如瑞舒伐他汀，这样既能提高降低血脂强度，也能够降低他汀的不良反应。

他汀能停服吗？

已经有心脑血管病的人来说不建议停药，建议长期、甚至终身服用。有两个目的，一是心脑血管病必须强化降脂，低密度脂蛋白必须严格控制，必须小于1.8，最好小于1.4。二是，抗炎稳定斑块；要想预防心脑血管疾病意外风险，他汀是及时性药物，是必须服用的药物。

单纯血脂高的，在生活方式控制好的基础上可以尝试停药。但前提是饮食要控制好，运动要加强锻炼。在停药期间要定期监测血脂，以免在停药期间引起血脂的反弹。