进行肘关节后入路手术时需要注意的解剖变异

意想不到的解剖变异会使手术变得困难，详细的解剖知识可以预防潜在的并发症。

肘关节后路(PAEJ)常用于肱骨远端切开复位内固定、全肘关节置换术、游离体取出及骨折治疗。因此，解剖学知识是必要的，以确保正确和安全的治疗。本文的目的是介绍在PAEJ和其他手术(如肘管松解术)中可能遇到的解剖变异。

一、浅表解剖变异

肘后区浅表感觉神经高度变异，稍不注意可能导致损伤，臂后皮神经、臂内皮神经、臂前内侧皮神经、臂前后皮神经的分支位于切口的潜在路径。

在切口后，应立即在手臂内侧肌间隔和肱三头肌内侧头之间找到尺神经。尺神经运动支通常在肱骨内上髁处从尺神经分出。很少位于肘关节上方，因此可能损伤如下图。

尺神经第一支分支的变化： a内上髁近端，b在髁水平，c在内上髁下方

二、深部解剖变异

1、在该区域存在一些可变肌肉，现有文献中描述了4块这样的肌肉下图。

a：背外侧肌(阔髁肌)在1.6-10%的个体中出现。它起源于背阔肌，止点鹰嘴、臂筋膜、肱三头肌、肱骨干或肱骨外上髁。

b:起源于胸大肌的胸肋部，它的走行与背外侧肌非常相似，但它止点肱骨内上髁。

c：约1-29%的个体存在上栉肌(上栉肌)，它是一条短肌肉，起源于肱三头肌旁边的肱骨内上髁，止点尺骨鹰嘴。它受尺神经支配，可能产生尺神经压迫。

d：肘肌下肌(又称肘肌或尺旋前肌)是肱三头肌下的薄层常囊肌。它起于肱三头肌内侧头，背侧止点肘关节囊。

2、在肱三头肌劈裂入路中，可以发现副尺侧腕屈肌（FCU）。它分为四个亚型，I型是单块肌肉。在II型中，FCU的头部形成两个独立的肌肉，它们在止点附近融合。然而，IIIA和IIIB型是真正独立的副肌下图。

三、关节内解剖变异

1、其他罕见的副骨，滑车上后骨和滑车上前骨(滑车上后肌和前肌)，也可能发生在肘关节关节内。文献报道约30例滑车上后骨。

2、在关节内表面的可视化过程中，可以注意到一个滑车上孔：

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