股骨扭转：髋关节撞击综合征的第三因素

髋关节撞击综合征影像学检查流程图：

1、根据Warwick协议（国际专家共识），FAI综合征被定义为症状、撞击的临床体征和相应的影像学表现的三联征。

2、传统认为FAI分为两种：凸轮和嵌夹，目前研究认为股骨扭转是第三大因素。

3、外侧中心边缘角LCE：

（1）髋关节前后位X线平片上，经过股骨头中心的垂线和股骨头中心髋臼外上角连线之间的夹角。

（2）小于25°，提示髋臼覆盖不足；小于20°，提示髋臼发育不良；大于40°，提示覆盖过度，即嵌夹型FAI

4、α角：

（1）画股骨头最佳拟合圆，圆心和股骨头非球面起始处的连线与股骨头颈轴线的夹角，阈值是60°，大于60°，提示凸轮型FAI。

（2）传统采用经股骨颈长轴的斜轴位CT或MRI断层，有研究认为，该平面可以造成54%的漏诊。

最佳成像方式为：垂直于股骨颈长轴的放射状切面。

图A/B/C均显示α角小于60，但放射状成像其中一个角度的断层显示α角大于60°，且可见同平面髋臼盂唇的损伤。

5、股骨扭转：

（1）股骨扭转是指股骨近端相对于股骨远端的旋转，导致脚部和小腿的步态发生内翻。髋关节疼痛患者常伴有异常的股骨扭转，进一步限制髋关节的活动范围。因此，异常扭转可导致及加重髋关节不稳。股骨去旋截骨术可以纠正异常扭转畸形。

（2）后扭转易发生关节前部撞击（甚至可能在没有凸轮畸形的情况下），以及股骨颈远端和髂前下棘之间的关节外接触。反过来，股骨前扭转过度增加会导致股骨小转子与坐骨结节之间的撞击。通常会导致坐骨股骨间隙变窄，伴股方肌连续水肿。

股骨扭转角的测量：

（1）采用MRI轴位图像测量，膝关节轴位可以采用检查床内置线圈扫描。

（2）近端测量股骨头圆心和股骨颈远端转子间椭圆圆心连线与水平线之间的夹角。远端测量股骨远端内外侧髁后缘连线与水平线之间的夹角。二者的差值即为股骨扭转角。

（3）10–25°作为正常值，小于0°定义为股骨后扭转，大于35°定义为股骨前扭转过度。

股骨前扭转过度，导致股骨坐骨撞击综合征。