早读 | 髂胫束综合征--Iliotibial Band Syndrome

髂胫束综合征是膝关节疼痛的炎症疾病，经常困扰跑步者、徒步旅行者和骑自行车者。通常推荐拉伸来延长胫骨带并缓解病情，但是事实上静态拉伸对胫骨带的长度几乎没有持久的影响。

髂胫束综合征(ITBS)是一种常见的膝关节损伤，通常表现为触诊时的疼痛和/或压痛。典型症状是股骨外上髁附近（膝关节股骨一侧外侧膨大的隆起部分）疼痛，跳跃、跑步使症状加剧，常伴有大腿外展时力量降低，常在膝关节弯曲20~30度时感觉最剧烈。令患者伸屈膝关节时，可诱发股骨外上髁部髂胫束疼痛，可出现摩擦感。膝关节一般无积液体征。它被认为是一种非创伤性过度使用的损伤，常出现在跑步者身上，并经常伴随着髋关节外展肌的潜在弱点。目前的理论是这种情况很可能是由神经支配的局部脂肪组织的压迫引起的。 

相关解剖：

髂胫束(iliotibial tract)是包绕大腿的深筋膜--阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘，其上分为两层,包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合不宜分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘于臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。

病因分析：

髂胫束综合症通常出现在长跑运动员和长距离骑自行车的人身上，是由于髂胫束反复与股骨外上髁摩擦导致的，而以下几点会增加它们之间的摩擦。

1、髂胫束柔韧性较差：髋外展肌肉和髂胫束的柔韧性不足会增加髂胫束末梢和股骨外侧髁的摩擦压力。如果没有对髋外展肌和髂胫束进行合适和有效的伸展运动，高强度、长时间的运动之后就容易诱发髂胫束综合症。

2、膝关节稳定性不足：在跑步时，除了肌肉和骨骼，髂胫束也会起到稳定下肢的作用。但当下肢稳定性较为薄弱时，髂胫束的工作量就会增加，这会使髂胫束变得紧张，并且与大腿骨之间空隙减少，经常与大腿骨进行摩擦，从而产生疼痛。

3、臀中肌力量不足：当臀中肌的力量不足、参与度不够，也会加大髂胫束的工作量，使髂胫束变得紧张，导致髂胫束被拉紧，从而造成摩擦损伤。

4、运动环境或训练不当：如果经常在倾斜的地面上跑步，比如两边低中间高，不仅影响跑步姿势，还容易使膝关节内扣，造成侧髂胫束被拉紧。而突然间增加运动强度也会加重对髂胫束的刺激。

5、足腿问题：X/Ｏ形腿、扁平足、过度足外翻、下肢不等长、胫骨内旋或大腿肌肉过于发达等足腿问题会使得运动过程中足腿异常运动，地面向上对足腿造成的冲击力加大，髂胫束被拉紧，进而导致髂胫束综合症。

风险因素：

由于男性和女性解剖学的差异，风险因素被分别考虑每个组。

系统回顾表明，女性跑步者的髋关节内收角、髋关节内转角、膝关节内转角和髋关节外伸器等长度的强度之间存在相关性。与健康的运动员相比，在跑步的站位阶段，有当前ITBS的女性跑步者的髋关节内旋转较少。然而，在运动过程中，目前具有ITBS和对照的女性跑步者的最高髋关节内收角没有差异。与健康对照组相比，当前的女性跑步者髋关节外展器强度也较低。

对男性来说，它与髋关节内收角峰值相关。运动运动中，运动员的髋关节内收角与正常运动者无显著性差异。

临床表现：

通常，髂胫束综合征是通过病史和体格检查来诊断的。主要症状是大转子或膝关节外侧疼痛，外侧关节线上方 1-2 厘米处有压痛点。

在许多情况下，主观评估已经为怀疑这种综合症提供了良好的依据。运动后症状反复，包括膝盖灵活的延伸，以及烧灼感样疼痛的水平(或就在下面)股骨外上侧的不适。这种综合症的诊断是基于不同的症状。

它的主要症状是膝盖外侧的剧烈疼痛，特别是当脚跟撞击地板时，它会辐射到大腿外侧或小腿。 跑步或下楼梯时疼痛会加重。可能有一种听得见的摩擦的感觉，膝盖外侧也可能有肿胀。

在这些特征中，我们发现在股上外侧有运动性压痛。当膝关节屈曲和伸展的时候，病人可能会经历急性的、灼热的疼痛； 也可能发现炎症迹象。跑步时膝盖外侧有疼痛，跑下山或下楼梯时强度增加，跑得更远时疼痛加重。

病理：

当膝关节弯曲时，髂胫束在股骨外上髁上方向后移动。当带子过紧或受力时，髂胫束会摩擦上髁，刺激外侧滑膜隐窝。 

当髋部屈曲时，髂胫束在大转子上向前滑动，可能会引起疼痛的叮当声或可听见的咔嗒声。

在髂胫束综合征中，组织学分析显示滑膜存在炎症和增生。 

影像学表现：

MRI 仅供诊断不清楚时使用，并排除膝关节外侧疼痛的其他病因，例如半月板撕裂或外侧副韧带损伤。

髂胫束综合征的 MR 表现包括髂胫束和骨骼之间的脂肪软组织内存在不明确的信号异常。在膝盖中，股骨外侧髁外侧的软组织显示低 T1 信号和高 T2 信号，与水肿/液体一致。在髋部，存在类似的软组织变化，并且还可能存在肌腱病或臀中肌或臀小肌腱撕裂。受影响的骨骼也可能出现骨髓水肿。

可以识别代表原发性或继发性（不定）滑囊的囊性区域。

慢性 MR 表现包括髂胫束增厚，偶尔可见髂胫束表面 T2 信号强度增加。可能存在软组织纤维化和骨增生。

MRI冠状位，箭头所指髂胫束附近的局部积液

MRI图像显示髂结节（箭头）处近端 ITB 部分撕裂，伴有轻度骨髓水肿（箭头）。臀中肌存在轻度间质水肿，近端 ITB 部分撕裂（箭头）。

鉴别诊断：

股肌腱病

退化性关节疾病

外侧副韧带 (LCL)损伤

外侧半月板受伤

肌关节疼痛

膝关节应激综合征

跟骨肌腱病

椎间盘突出、疲劳骨折、胫-腓上关节扭伤

髌骨软化症

转子囊炎

治疗：

初次治疗ITB综合征的目的是减少疼痛和炎症。你可以用休息和冰(见上面)和药物来做这件事。进一步的治疗包括物理治疗，逐渐使你回到你的日常活动。大多数人恢复正常，可以在四到六周内回到运动场或跑步场。

 非处方止痛药比如非甾体抗炎药,包括布洛芬帮助缓解疼痛，减少炎症和肿胀。

开放式和关节镜手术被证明对运动员回归运动的有效性,在81%到100之间。手术过程中,将切除外侧的一小部分胫骨带。外科手术干预通常被认为是一种二线的治疗，针对长期的保守治疗症状无法缓解的患者。