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血脂水平可及时反映体内脂类代谢状况，是临床常规检验的重要项目，也是血脂异常防治的重要组成部分。早期发现血脂异常和监测其水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。 血脂多高才算高？各种检测项目都有什么意义？这几项指标一定要知道！ 血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 由于血浆中TG和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和磷脂等一起组成一个亲水性的球形大分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球形大分子复合物称作脂蛋白。脂蛋白中的蛋白质成分称为载脂蛋白（Apo)。 脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白 (a)[Lp(a)]。
图片来源：医会宝编辑部 脂蛋白代谢是血中脂质、脂蛋白、Apo及其受体和酶相互作用的代谢过程。正常人体内脂类物质的产生、消耗或转化等的动态平衡，可维持血脂水平稳定。 血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，俗称高脂血症。随着对血脂成分的深入研究，目前血脂异常也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。 临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL‑C和HDL‑C。ApoA I 、ApoB、Lp(a)等项目已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目。
图片来源：医会宝编辑部 其他如非HDL‑C、小而密LDL‑C（sdLDL‑C）、oxLDL、残粒样脂蛋白胆固醇（RLP‑C）、FFA、磷脂、脂蛋白相 关磷脂酶A2（Lp‑PLA2）等项目，脂蛋白颗粒或亚组分分析等以及非空腹血脂检测的临床应用价值也日益受到关注。 针对一般就诊人群开展血脂检测基本项目TC、TG、LDL‑C和HDL‑C的组合筛查，可及时检出血脂异常患者，进行初步ASCVD风险和降脂药物疗效的评估。 对于部分血脂检测对象，特别是：①疑为ASCVD但常规血脂检测结果正常或TC/LDL‑C水平降低者；②中青年心脑血管病患者；③有早发ASCVD 家族史者；④直系亲属中有低ApoA I、或高ApoB、或高Lp(a)者；⑤FH或其他遗传性血脂异常患者；⑥轻到重度TG升高、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者等，应考虑增加ApoA I、ApoB和Lp(a)等检测项目，以进一步识别受检者体内的致AS脂蛋白负荷。 对于他汀类降脂药物治疗反应不佳或LDL‑C已达目标值但仍存在ASCVD剩余风险人群或颈动脉斑块ASCVD高危人群，可进一步进行RLP‑C、LDL‑P、sdLDL‑C等项目检测和选用垂直梯度离心（VAP）技术等进行全面血脂亚组分检测分析。 血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。 若是单纯的血脂水平升高，可以尝试采取饮食控制等非药物治疗，建议开始的3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。 当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑采用他汀类药物联合其他降脂药（如PCSK9抑制剂）。 需要注意的是妊娠会导致生理性的血脂升高，健康妊娠女性LDL-C可升高40%~50%，TG在妊娠14周左右有升高趋势。对于妊娠的血脂管理重点是筛查，药物选择非常有限。  参考文献： [1]王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271. [2]中国健康管理协会临床营养与健康分会，中国营养学会临床营养分会，《中华健康管理学杂志》编辑委员会 . 血脂异常医学营养管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(8): 561-573. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230606-00356. [3]中华医学会等. 血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5):417-421. [4]中华医学会检验医学分会, 中国医师协会检验医师分会, 中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会, 等 . 中国临床血脂检测指南[J]. 中华检验医学杂志, 2022, 45(10): 1017-1033. DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20220829-00497. 致：读者朋友 为了不让大家错过医会宝每个工作日17:30 准时推送的医学知识和前沿资讯 下面教大家如何第一时间接收到最新推文： |
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