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记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。 患者女，66岁，2023.9.28来诊。主诉：反复头晕、乏力3年，再发1天。现病史：患者3年前出现头晕，无呕吐，乏力，时有口干口苦，曾多次在我院住院治疗。刻诊：头晕，乏力，喘息气短，口干口苦，晨起尤明显，咳嗽咳黄粘痰，咽痛不适，无鼻塞，流鼻涕，心慌心悸，夜间睡眠易醒，醒后难以入睡，舌质暗有瘀点，舌苔白腻，脉沉细。
处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,法半夏 12g,生石膏 30g,蜜麻黄 6g,燀苦杏仁 10g,炙甘草 6g,党参 10g,干姜 6g,细辛 6g 林利城,五味子 10g,大枣 10g,瓜蒌子 20g:中药5付,每天一剂,水煎,口服。 2023-10-15二诊，患者自诉现无头晕，乏力好转，偶有干咳。
曾春跟诊按语：患者以头晕为主症，流鼻涕，咳嗽辨证为太阳，心慌心悸，口干口苦辨证为少阳，咳嗽咳黄粘痰，咽痛不适辨证为阳明病。乏力、气短、舌质暗、舌苔白腻，脉沉细辨证为太阴。太阳少阳阳明太阴合病，选用小柴胡合麻杏石甘汤加减。再次基础上加上干姜、细辛、五味子三味药常常用来温化痰饮，直接退痰。加上瓜蒌子来清热化痰、润肠通便，很多时候我们治疗咳嗽老是没有很好的效果，那就一定要注意一下患者的大便是否通畅。患者反复头晕3年，多次住院仍没有解决，这次刚好抓住了患者有表证的时机，使病邪从表而解，便取得了很好的疗效。 小柴胡汤出自《伤寒论》96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 组成：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 小柴胡汤是治疗少阳病的主方，是和解法中的代表方剂，适用半表半里证之寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等证。方中以柴胡为主药，和解退热，调气疏肝，走少阳之表，配黄芩苦寒，清泄半里之热，二药配伍，相互合谐，内外分解，共驱半表半里之邪。佐半夏者，和胃止呕除痞，生姜辛散走表达邪，伍人参、甘草、大枣者，甘温益气，扶正和中。尤其病邪借居表里之间，配人参有坦护正气之嫌，鼓邪外出，使表里相持之势，战而胜之。 麻杏石甘汤出自《伤寒论》63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤。 162条下后不可更行桂枝汤.若汗出而喘，无大热者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤。 组成：麻黄4两(去节)，杏仁50个(去皮尖)，甘草2两(炙)，石膏半斤(碎、锦裹)。 上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去泽，温服一升。 本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。麻黄辛温，宣肺平喘；石膏甘寒，清泄里热，麻黄配石膏，宣肺定喘而泄热。在配伍剂量上有讲究，石膏五倍于麻黄，借石膏甘寒之性，监制麻黄之辛温，致发散之力受限，又充分发挥其宣肺平喘的功效，使辛温变为辛凉重剂；杏仁与麻黄相配，宣肺平喘，协同增效；甘草调和诸药，同时又有止咳作用。四药相合，共同起到宣泄肺热的良好效果。  作者介绍 |
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