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I导读：小儿感冒后遗留咳嗽会给家长带来很多困扰，细分析此案病机，有邪气留恋，但正虚是最主要的。作者治病求本，见咳不止咳，方药简单而疗效甚佳，是抓住了病机本质、方证合拍的必然结果。文末对于玉屏风散和桂枝汤共用调和营卫之论述，也很有意思。（导读/依伊）
作者/黎崇裕 咳嗽经久不愈，西医往往诊断为咳嗽变异性哮喘，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要的临床表现，而无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 很多患者都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，严重影响着患者的正常生活。 小儿感冒之后遗留咳嗽，临床多见，家长对此很是苦恼，经常是中西药杂投，往往治疗时有效，但总会遗留咳嗽尾巴，不时咳嗽几声，病程可以拖至几年。其实久咳不止，只要辨证准确，选对处方，是完全可以彻底断根的。
关某，女，5岁3个月，2012年12月30日就诊。 家长代诉：患儿感冒之后遗留咳嗽，中西医间断治疗半年左右，效果不佳，时好时坏。近一周来咳嗽加重，现见咳嗽有痰声，不会吐，晨起咳嗽甚，无喷嚏，有鼻塞，流清涕；服西药（具体不详）后大便数天未解，昨天始有大便，质稀；精神可，汗多，胃纳不佳，唇干，舌尖红，薄白苔呈草莓舌，脉不详。  黄芪10g 防风10g 焦白术6g 党参6g 陈皮10g 姜半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g 桔梗6g 生姜3片 大红枣3枚 5剂 医嘱：一天1剂，水煎温服，可以当茶喝，药渣煮水泡脚。 2013年1月5日复诊： 药后咳嗽已愈。服用第一剂药时咳嗽加重，之后则不断减轻而愈，现在要求调理体质。目前症状多汗，稍微活动则满身大汗，夜间盗汗，胃纳不佳，大小便正常，面色青暗，舌淡红苔白，脉浮。 黄芪10g 防风10g 焦白术6g 桂枝6g 白芍6g 生姜3片 大红枣6枚 炙甘草3g 5剂 医嘱同前。 心得 《医学心悟·第三卷·咳嗽》曰：“肺为娇脏，攻击之剂，即不任受，而外主皮毛，最易受邪。” 故而感冒之后易遗留咳嗽。 咳嗽虽为肺部疾患的主要症状，但也可见于其他多种疾病中，诚如《内经》所曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 但“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”（《医学三字经·咳嗽》）。 临床辨治咳嗽，一般都从外感、内伤着眼，外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主，但依此分型治疗久咳效果往往不佳，因为久咳亦可因感邪恋肺，正气不足，外邪未去而致，虚实夹杂，故而“治病求本，见咳不止咳”才是临床治疗咳嗽之最高境界。 此案患儿咳嗽半年未愈，又有多汗、鼻塞流清涕，说明其表气虚导致邪气留恋，驱邪未净故久咳不止，而久咳不止本身亦说明其有正虚的一面，因此选用玉屏风散补脾益气、固表止汗，诚如《成方便读》所云： 此外，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，此患儿咳嗽有痰，胃纳不佳，则说明脾肺亦有不足之处，故而痰生而不消，痰亦是其致病因素之一，故选用六君子汤健脾燥湿，化痰和中，脾肺同治，攻补兼施，亦有兼顾小儿脏腑娇嫩，不耐攻伐之意。因小儿不会吐痰，则加桔梗促其痰消，方证合拍则效果亦佳。 一周后复诊，咳嗽已愈，有痰、鼻塞流清涕等症状亦除，故而采用玉屏风散合桂枝汤善后。玉屏风散合桂枝汤调理营卫、健脾补肺，能提高患儿抵抗力，预防发病。 诚如江西经方家陈瑞春先生所说：“桂枝汤与玉屏风散同属固表祛邪之剂，但前者用桂枝、芍药均入血分，能通心脉，故调和营卫而重在和营；后者用防风、黄芪纯走气分，专入肺经，故益气固表而重在助卫。 若合而用之，则不仅合'肺气属卫，心主血属营’之理，有一营一卫之制，而且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾相伍，使营卫能自中达上，由内而外，全面贯通而恢复卫外抗邪的正常机能。因此，虚人外感而营卫俱虚者，非此合方不可。”  |
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