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第五节 子宫脱垂
【发生机制】正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托
异常：损伤及其他原因 张力下降支持功能薄弱子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂
【病因】
1.分娩损伤：最主要原因
2.产褥期过早重体力劳动：
3.长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤
4.盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者
正常子宫轴 产后未复旧子宫轴
【临床分度】
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘
Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内
Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外
Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外
【临床表现】下坠感及腰背酸痛
阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡
排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者
【处理原则】加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。
非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。
1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病
2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用
手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂
常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术
【护理评估】
1．病史：分娩过程、其他系统健康状况
2．身心状况
3．诊断检查: 张力性尿失禁的检查
【可能的护理诊断】
组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关
尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关
【预期目标】
出院前病人局部溃疡愈合,手术后病人能恢复或改善排尿状态.
【护理措施】
1．非手术病人的护理：改善一般状况：缩肛训练
指导病人正确使用子宫托
2.子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用
选择大小合适的子宫托
切忌久置不取
定期复查
3.手术病人的护理
术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症
术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压
4．心理护理: 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作
5．出院指导: 休息3个月；定期复查；半年内避免负重
【护理评价】病人局部溃疡状况得到改善。
病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。
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