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盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。武汉协和医院妇产科李晓艳 2.什么是子宫脱垂？ 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。 3.为什么会发生子宫脱垂？ 1）妊娠，分娩，特别是产钳或胎头吸引下的困难分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的回复，导致未复旧的子宫有不同程度下移。 2）慢性咳嗽，腹水，频繁地举重或便秘而造成腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂。肥胖，尤其是腹型肥胖，也可导致腹压增加导致子宫脱垂。随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆腔松弛的发生或发展中也具有重要作用。 3）医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。 3.子宫脱垂有哪些临床表现？ 1）轻症患者一般无不适。重症子宫脱垂可牵拉子宫韧带，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。 2）重症患者常伴有排尿排便困难，便秘，残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁。但随着膨出的加重，其压力性尿失禁可消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。 3）外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。 4）不能还纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。 4.子宫脱垂分几度？ 检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。 I度： 轻型：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型：部分宫体脱出阴道口。 III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 5.子宫脱垂如何治疗？ 治疗以简单，安全和有效为原则。 I 非手术治疗 （1）盆底肌肉锻炼和物理疗法：可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌肉（肛提肌）锻炼适用于轻度患者。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次。 （2）放置子宫脱：子宫脱是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于患者全身情况不适宜做手术，妊娠期或产后患者。若膨出面溃疡，手术前应促进溃疡面的愈合。 子宫脱也可造成阴道刺激和溃疡。子宫脱应间断地取出，清洗并重新放置，否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重情后果。 （3）中药和针灸：补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力回复、缓解局部症状的作用。 II 手术治疗 适应症：子宫脱垂超出处女膜、有症状的患者可考虑手术。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。 手术目的：缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。 手术方式有： 1）曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。 2）阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大，无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。 3）阴道封闭术：包括阴道半封闭术和阴道全封闭术。术后失去性交功能，仅适用于老年体弱不能耐受较大手术者。 4）盆底重建手术：阴道穹窿或宫骶韧带悬吊，通过吊带，网片和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上，可经阴道或经腹腔镜或开腹完成。 6.如何预防以免发生子宫脱垂？ 除先天性盆底组织发育不良外，本病的预防更重于治疗。应针对病因，做好妇女“五期”保健（青春期，月经期，孕期，产褥期及哺乳期）。实行计划生育，提高助产技术，加强产后体操锻炼，避免产后重体力劳动。积极预防和治疗使腹压增加的疾病。 |
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