同济编码小课堂|第一辑：盆腔脏器脱垂手术（上）

盆腔器官脱垂( pelvic organs prolapse，POP)高发于中老年女性群体，是一类由各种原因导致的盆底支持薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常，主要表现为子宫脱垂、膀胱膨出，直肠膨出等。盆腔脏器脱垂手术方式复杂且多变，传统阴式手术是治疗POP的经典方式，合成网片的运用则是近年治疗POP的常采用的技术。接下来我们聊聊盆腔器官脱垂手术相应的ICD-9-CM-3 分类编码，Let's go!

盆腔脏器脱垂手术

01.阴式子宫切除术

患者基本情况
56岁女性患者因“自觉阴道脱出物半年 就诊。门诊专科检查提示子宫III度脱垂，入院后予以手术治疗

手术记录名称
经阴道子宫切除术 阴道前后壁修补术

关键手术步骤
暴露宫颈，依次切除子宫颈横韧带、骶韧带、子宫动静脉，打开阔韧带，切除圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，游离子宫。剪去多余的阴道前壁粘膜。用圆针可吸收线连续缝合阴道前壁粘膜，剪去多余的阴道后壁粘膜，U型缝合直肠筋膜，三角针可吸收肠线连续缝合阴道后壁粘膜。

手术编码

主要手术：68.5901 经阴道子宫切除术

其他手术：70.5001 阴道前后壁修补术

案例解析：阴式子宫全切加阴道前后壁修补是治疗盆腔脏器脱垂的主要手术方法之一，但术后复发率高。阴道前后壁的修补考虑的是单纯的局部修补。

02.全盆底重建术

患者基本情况
65岁患者因“脱出物10个月”就诊。门诊以“阴道前壁III度脱垂子宫II度脱垂”收入院。

手术记录名称
经阴道全盆底重建术 生物网片置入

关键手术步骤
全层切开阴道壁，于双侧生殖股皮皱尿道外口水平分别作一长约0.5cm切口标记第一穿刺点，用于放置网带前支；于第一穿刺点外侧1cm、下方2cm分别作一长约0.5cm切口标记第二穿刺点，用于放置网带中支；于肛门两侧外3cm、下方3cm分别作一长约0.5cm切口标记第三穿刺点，用于放置网带后支。调整网片位置，将网片固定在膀胱颈，网片的顶部固定在宫颈旁环上。

手术编码

主要手术：70.5305 全盆底重建术

其他手术：70.9500x001 膀胱/直肠/阴道人工补片置入

案例解析：盆底重建手术是基于盆底解剖的“整体理论”，兼顾前、中、后盆腔“三腔室”，上、中、下“三水平”的解剖缺陷进行修复以及盆腔结构的整体重建手术。

03.前盆底重建术

患者基本情况
75岁女性因“阴道脱出物10年”就诊。门诊以“阴道前壁脱垂、子宫脱垂”收入院。

手术记录名称
经阴道前盆重建术 生物网片植入

关键手术步骤
全层切开阴道壁，于双侧生殖股皮皱尿道外口水平分别作一长约0.5cm切口标记第一穿刺点，用于放置网带前支；于第一穿刺点外侧1cm、下方2cm分别作一长约0.5cm切口标记第二穿刺点，用于放置网带中支。调整网片位置，将网片固定在膀胱颈，网片的顶部固定在宫颈旁环上。

手术编码

主要手术：71.7900x011 前盆底重建术

其他手术：70.9500x001 膀胱/直肠/阴道人工补片置入

案例解析：笔者认为前盆低重建术虽然分类在71.79中，但手术中确实使用了人工网片，建议增加70.95以表明置入物的性质。

04.后盆底重建术

患者基本情况
40岁女性患者因“咳嗽后漏尿2年”就诊。门诊以“II度子宫脱垂”收入院

手术记录名称
经阴道后盆底重建术

关键手术步骤
全层切开阴道壁，于肛门两侧外3cm、下方3cm分别作一长约0.5cm切口标记穿刺点，用于放置生物网片，穿刺针从刺点穿入，经臀部穿过坐骨直肠窝，距离坐骨棘内侧2cm穿过骶棘韧带下1/2，完成网带后支的放置。调整网片位置，并固定网片。

手术编码

主要手术：71.7900x010 后盆底重建术

其他手术：70.9500x001 膀胱/直肠/阴道人工补片置入

案例解析：笔者认为后盆低重建术虽然分类在71.79中，但手术中确实使用了人工网片，建议增加70.95以表明置入物的性质。

05.曼式手术

患者基本情况
51岁女性因“子宫脱垂6年”就诊。门诊以“子宫颈延长，子宫脱垂”收入院。

手术记录名称
主韧带缩短 宫颈部分切除术 阴道前后壁修补术

关键手术步骤
于距离宫颈外口3cm处用电刀稍向中部倾斜呈锥状截除宫颈。7号丝线将两侧主韧带封扎并固定于宫颈前。修剪多于阴道前壁，缝合成形，剪去多余的阴道后壁粘膜，U型缝合直肠筋膜，2-0可吸收线连续缝合阴道后壁粘膜。

手术编码

主要手术：69.2201 曼彻斯特手术

案例解析：ManchesterOpration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术，编码员在编码时要注意临床医生的书写习惯，小心被带“偏”哦！

END

下期预告：子宫支持结构手术及新技术，敬请期待