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升阳益胃汤：羌活15g、独活15g、防风15g、柴胡9g、人参30g、白术9g、茯苓9g、炙甘草30g、黄芪60g、白芍15g、半夏30g、黄连3g、泽泻9g、陈皮12g。共为粗末、每服9g、生姜5片、枣2枚水煎服。 李东垣 的方子我感觉算是比较难用的；初接触李东垣时，感觉他的方子杂乱不堪，后来随着慢慢深入才发现是自己不得其意。今天谈一谈这个方剂的理解和运用， 这个方子在《内外伤辩惑论》中叙述了很多症状，最后有一句此乃阳气不伸故也；那么什么是阳气不伸呢?阳气本身的状态应该是浮升散而通达，这是阳气正常得伸的状态；阳气不伸，则是或由郁而不伸、或由抑而不伸、或由虚而不伸；而此方所主则是湿抑阳气而不得伸。 所以方组之中，以风生升药来胜湿，来升阳；以黄芪、人参、炙甘草来益气；这便是升阳益气；白术、茯苓、半夏、泽泻也都是为了祛湿，但是他们和风药不同，他们虽无升阳之功，但是却有风药不及之能；白芍则是保阴利湿，使之不伤津液；小量黄连则是坚气、亦能除湿郁之热。所以这个方剂对应的邪气是湿邪，对应的气机状态是阳不得伸而萎弱。湿困脾、湿抑气、气萎弱所以出现了怠惰嗜卧、四肢不收、饮食无味、不欲食、食不消、体节重痛、大便不调、恶寒、惨惨不乐的状态；湿抑气机而萎弱，则水液不得布散，故而出现了口舌干、小便频数。 方子的功效主治、以及对应的气机状态和邪气性质已经很清楚了，那在临证中该如何辨别是否适合升阳益胃汤呢？显然只看症状肯定是不靠谱的；比如口舌干，这津液亏损、肝火、心火、肾火、水蓄膀胱等的都会造成，他不一定是升阳益胃汤的证型。 取方而用，要看的是方剂对应的邪气和对应的患者气血状态；邪气性质和气血状态，在脉象可以得到最直观的体现；阳气萎弱不得伸，的脉象是个沉弱象；湿气的脉象是濡象；所以升阳益胃汤对应的脉象是沉而濡弱。大部分人诊脉不会取神，诊脉时只发现气机萎弱，而发现不了湿抑，遇到这种病机的患者会误认为是个虚证而大用补药，这是很难取效的。不过诊脉不会取神的人呢，也可以从其他方面来辨别，真正的虚证患者主症必定会见虚症的，比如乏力气喘等，而湿抑气机萎弱的虚症则是兼症且轻，因为他不是真正的气虚，他只是湿气抑制了气机才导致的脉象沉弱，而非气机本身就弱。 临证应用也不必太过注意这个适应症，中药方剂主要对应的是病机病理，纵然遇到非方剂适应症的症状，只要病机病理符合就可以，用时根据症状进行一些加减即可。比如我临床中遇到有些糖尿病患者是沉而湿濡的脉，就常用这个方剂，用时加些蓝布正、苦瓜、鬼箭羽什么的对症药即可，如此血糖和并发症的治疗都是很有效的。 |
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