 膝关节创伤性滑膜炎在祖国医学中称之为“痹证”。“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚腰理开，故受风邪也。”《金匮·中风历节病》即指痹证一类疾病，并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂。可见历代医家已对本病的病因病机及治疗有了深刻的认识。现代医学认为该病是以膝关节积血，积液为主症的疾患，分为急性创伤性和慢性劳损性。慢性劳损性患者女性多于男性，肥胖患者更为多见。急性多为关节积血，是损伤经脉气滞血造成。
本病的发生是由于气血凝滞，运行不畅，经络痹阻而发病。或由于正气不足，感染风、寒、湿热之邪所致。风寒湿邪，侵袭人体，注于经络，留于关节而成痹。感受热邪，郁久化热，与湿合邪为患致病。
 本病日久，出现三种病理变化： 1.风湿寒或热痹，日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹经络，出现瘀斑，关节周围结节，关节肿大，屈伸不利。 2.病久使气血伤耗，呈现不同的气血亏虚的证候。 3.日久不愈，复感于邪。  【分型施治】 1.风寒湿痹（慢性损伤型） (1)行痹型：肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，可伴恶寒发热，苔薄白，脉浮。治则：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减。防风、秦艽、羌活、木瓜、麻黄各12克，当归、葛根、杏仁各10克，牛膝、肉桂、黄芩、生姜、甘草、赤茯苓各6克，大枣10枚。 (2)痛痹型：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增。关节屈伸不能，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉浮紧。治则：散寒除湿，温经通络。 方药：乌头汤化裁。麻黄、黄芪各12克，芍药10克，乌头、干姜、牛膝、甘草各6克，细辛3克。  (3)着痹型：肢体关节重着，酸痛，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓 治则：除湿通络，散寒止痛。 方药：薏苡仁汤化裁。羌活、独活各12克，苡仁、苍术、桂枝、当归、川芎各10克，防风、川乌、麻黄、牛膝、生姜、甘草各6克。 2.热痹（慢性损伤型）：关节疼痛，局部红肿灼热，得冷稍舒。可累及其它关节，多兼发热，恶风，口渴，苔黄燥，脉滑数。治则：清热除湿，祛风通络。 方药：白虎桂枝汤加减。石膏30克，粳米20克，知母、桂枝、黄柏、银花藤、滑石各12克，连翘、姜黄、牛膝、海桐皮、威灵仙、赤小豆、甘草各6克。以上两型皆为慢性劳损性分型。在治疗时要进行膝关节功能位固定，尽早在治疗中进行股四头肌收缩锻炼，防止其萎缩，还应消除积液。防止出现损伤→滑膜渗出—→休息→股四头肌萎缩—再损伤的恶性循环。锻炼的方法可以蹬空蹭力，白鹤展翅等导引为基础。积液严重的患者，在无菌条件下进行关节抽液，随后注入醋酸氢化可的松0.5毫升加入2%普鲁卡因2毫升进行加压。 3.瘀血停滞型（急性损伤性）；关节肿胀刺痛，内有血肿，关节周围皮肤有瘀斑，舌紫暗有瘀点，脉弦紧。 治法：活血祛瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤化裁。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活各12克，香附、当归、丹皮、甘草各10克，没药、牛膝、生地、赤芍、五灵脂、地肤子各6克，地龙3克。本型属于急性损伤性膝关节滑膜炎。治疗时，在无菌条件下，要将膝关节腔内瘀血尽量抽吸干净。再将关节用弹性绷带加压，固定包扎，这对消肿、防止关节粘连有积极作用。  案例某某，女，56岁。左膝关节肿胀月余。沛县人民医院外科诊断为“滑膜炎”。经三次抽水，每次抽黄色透明液体约百余毫升。注入庆大霉素，强的松龙，仍继续积水。诊断：左膝关节肿大如囊肿势平塌，无明显触痛，不红，不热，屈腿受限，舌体胖大，边见齿印，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。证属寒湿痰滞留关节。治宜温阳化痰，祛湿和络。方选阳和汤加味。熟地、牛膝、茯苓各15克，鹿角胶（烊化冲服）苍术、白术、半夏、陈皮各12克，麻黄、炮姜炭、肉桂、甘草各6克，熟附子、白芥子各10克。水煎服，连服20余剂。左膝肿胀全消，屈伸自如，能参加田间劳动，随访六年，未见复发。 |
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