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郭大夫，中医内科学硕士，经方中医，现就职于北京中医药大学东直门医院附属洛阳市中医院。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
文/郭大夫 文章有大愿力，然后有大建树！ 大家好，我是郭大夫。 最近天气转冷，不光支气管肺炎流行，风寒感冒的患者也特别多，反正我身边就有不少人中招。 大家的症状大致差不多，就是鼻塞、流清涕，咳嗽，有白痰，或者白痰里面略微有点黄痰，口不干，部分患者还会出现咽痛。 发现了没有，大家的症状主要是风寒感冒的症状，部分患者还会出现寒邪入里化热，寒包火的表现。 今天给大家介绍一首老生常谈的方子，是张仲景治疗风寒外感的名方，它就是《方剂学》第一方——麻黄汤。麻黄汤是治疗风寒外感的基础方，虽然原方现在不那么常用，但是灵活加减，却可以解决临床上的很多问题。 寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体首先有正气，体表的正气是以营卫作为代表的。你看卫阳，在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使得卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪，伤及阳气的程度重，所以恶寒重，体表正邪相争，邪正相争会有发热，但是发热较轻。所以恶寒重发热轻，是外感风寒的基本特征。 寒性收引凝滞，导致卫阳之气司开合的功能减弱了，司开合的作用障碍了，所以汗孔它就合而不开。因此。人体不能通过出汗来调节体温，所以造成无汗。这个外感风寒表实的另外一个基本特点。 邪正斗争于表，出现浮脉这个共性。不光风寒外感有，风热外感也有，这个是表证的共同脉象。至于浮紧脉还是浮缓脉、浮数脉，其实不是那么好区分，因为我体会到很多风寒感冒发烧的病人，由于发烧代偿性的心率加快梦幻中也多出现浮数脉。 所以，我们说恶寒重发热轻，无汗、脉浮是诊断风寒外感的特异性症状群。 同时，根据感受寒邪的轻重，及人体体质的强弱，患者可能还会出现其他的一些伴随症状。比如，感寒较重，且患者体质不弱的情况下（也就是营阴充足），在受到寒邪作用下，营为血中之精气，营行脉中，寒性收引凝滞，使得它运行不畅，到不通，不通则痛，造成头身疼动，所以风寒寒越重，疼痛越厉害。所以《内经》说，“寒主痛”。《伤寒论》麻黄汤条有言：“头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛”。（太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。） 肺气不宣是由于外邪束表，肺脏宣发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，它会导致肺气失倡导致失降而上逆，造成咳喘。而且肺气上逆的同时，会连带着胃气上逆，这是因为手太阴肺经“还循胃口”，所以我们时常会见到小朋友咳嗽的严重的时候，最后会干呕几声或者直接吐出来。我们后面会讲到桂枝汤证，也有肺胃不和的表现（太阳中风……热自发……汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)）。 同时还要补充一下，单纯的风寒外感的病人是不口干口渴的，因为寒为阴邪，不会消耗津液。单纯风寒外感的病人咽喉也不会肿痛，但是可以出现声音嘶哑。但这也不绝对，如《伤寒论》中的半夏散及汤方证。（少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。） 接下来我们看麻黄汤的组成。麻黄汤组成很简单，就四味药，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。其中麻黄发汗解表，宣肺平喘。桂枝一方面可以帮助麻黄发汗解表，同时还可以温通经脉，患者“不通则通”的全身疼痛表现。杏仁宣降肺气，以降为主，与麻黄一宣一降，恢复肺气的宣发肃降功能，以止咳平喘。甘草调和诸药的同时，改善汤药的口感。这个组成很简单，我们重点是要学会灵活加减使用麻黄汤，而不是学完就束之高阁了。 我们知道，临床上或者的症状变化不一，很少照着我们的方子来得病。接下来我就说一下我常用的一些加减法。 ①若患者全身酸痛比较突出，头重，身重，这个时候可能感受了风寒湿邪，因为湿性重浊，可以在麻黄汤的基础上加上苍术、薏米。（取自于麻黄加术汤、麻杏薏甘汤） ②若患者鼻塞比较明显或者过敏性鼻炎急性发作，鼻塞流清涕，可以在麻黄汤的基础上加上辛夷、苍耳子。（麻黄汤合苍耳子散）也可以直接用小青龙汤加减。 ③若患者咳嗽、喘促比较明显，且痰为白色，苔白，可以加法半夏、厚朴。（取自于苏子降气汤、桂枝加厚朴杏子汤） ④若患者咳稀水泡沫痰，舌苔白滑，加细辛、干姜。（取自小青龙汤） ⑤若患者合并有口干口渴，咽痛，咳白黏痰或黄汤，可去桂枝，加桔梗、薏米、生石膏、芦根、浙贝母。（取自于麻杏石甘汤、千金苇茎汤） |
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