（一）原创 山杏熟了 汤液文化 ——诊余问道·张泽梁师兄对话张存悌老师 作者 张存悌 张泽梁 “鸳鸯绣出凭人看，且把金针度与人。” 1、我用得最多的是真武汤；麻辛附子汤排第二位。 2、麻辛附子汤广泛应用于表症或虽无表症的久病（即伏邪）。 3、吴佩衡是郑钦安之后第二人，无人可比。 《视频解说》 泽梁师兄：小青龙加附子汤，我们也是用的比较多哦。 张存悌老师：对。 泽梁师兄：老师您之前说的，我们看病首先看这个人有没有外感，有没有表症。 张存悌老师：有时候不见得有外感表症。就是时间长久的病，就是有伏邪。所以我们用麻辛附子汤的机会不少。能占第二位。我（处方）占第一位的就是真武汤。并不是四逆汤①，我用真武汤有时候是拐带的用四逆，加个干姜就含四逆了。我用的最多的是真武汤。第二可以说麻辛附子汤，这是就印象而言。麻辛附子汤是好方，你看吴佩衡也很强调麻辛附子汤。吴佩衡的书多看。吴佩衡的书，第二版要出来了。我一直坚持：吴佩衡是郑钦安后第二人，无人可比。 【时注：（1），'指四逆汤是主帅，麻辛附子汤、真武汤是四逆汤的左膀右臂。’（2）吴佩衡先生用麻辛附子汤经验：“一、感冒证 无论男女老幼，凡感冒风寒，初起必有感冒之因。简例为五类:即单衣风露、当檐出浴、强力入水、临风脱衣、冒雨感寒，此为伤寒感冒之起因。斯时或已发热，或未发热，必恶寒头体痛，或涕清喷嚏，而加咳嗽。舌白润，不渴饮，即渴而喜热饮不多。脉浮紧，或沉细而加紧象。法当温经解表，以麻辛附子汤主之，一剂汗解立效。麻辛附子汤：川附片35g-62g 北细辛3g-6g 生麻茸 6g生甘草 6g 生姜三片。（虚和谷：麻茸，茸麻黄，就是把麻黄砸成茸状，那样药性较缓，适合老人，小孩，体虚者，还有南方人用） 体痛加桂尖10g-15g，如风寒重，可将麻辛剂量加重。咳嗽痰多，加广陈皮10g，法夏10g，体弱者附片可酌加。小儿以年龄大小剂量酌减。服药期间忌服生冷、油荤。如发热而渴冷饮，而不畏寒者是温病，又当辛凉解表，此方忌服。 上方用开水先煮附片三至四小时，试尝以不麻口为度，再加诸药，煎15~20分钟后温服，服一盏或二盏后盖卧出汗为度。一剂如汗出病退，即勿再服矣。如头尚昏痛，或下午又复潮热者，以白通汤主之。头剧痛者，以白通汤加生麻根 10g，或羌活8g 。体痛加桂枝 15g，细辛4g 。尿黄或量少，加茯苓 15g。”——（吴佩衡家庭备用验方·吴元慧著。王克时誊录）】 （贰）张存悌老师点评学生治案“鸳鸯绣出凭人看，且把金针度与人。” 1、夜间盗汗，汗后身凉 2、小便不利、点滴而出 3、眩晕 4、大汗出、头晕 5、心悸气短头晕乏力恶心 6、习惯性流产 7、血糖高 8、真武汤双向调整血压 1、夜间盗汗，汗后身凉案。 ※临床资料“ 患者，男，61岁。自诉夜间盗汗，汗出湿衣，汗后身凉，需用棉被覆盖半小时左右身体转温。纳可，眠安，大便欠畅。 既往史：类风湿性关节炎病史6年，甲状腺功能减退病史3年，长期服用雷公藤多苷片、硫酸羟氯喹，柳氮磺吡啶肠溶片和优甲乐。 舌质淡胖，苔润，苔白黄腻。脉沉滑。”（辛师姐治案） 张存悌老师点评：此症若以真武汤合桂枝汤，似乎更恰切。 2、小便不利，点滴而出。 ※临床资料“男65岁，小便不利2月，点滴而出，反复插尿管，除了前列腺增生，其余指标都正常，建议手术治疗了。患者身材中等，舌暗，苔白腻，脉弦，寸尺弱。（吕师姐治案） 张存悌老师点评:真武汤加仙灵脾，川牛膝，乳香。 （时注：'川牛膝、乳香合起来叫通淋散，李可先生的发明。’《张存悌·经典火神派培训一期讲义》·9页笔记·王克时誊录） 3、眩晕 ※临床资料“ 男，66岁，主诉：眩晕，目不眩。浑身无力，右耳鸣，自觉舌胖，下肢冷兼畏寒。手脚有汗。阴囊有汗。问，初发于十年前，偶发晕感，逐年加重。近两年晕感发作时，影响劳动与行走，四处求医一年多效果不佳。查：舌略胖且稍向左歪，舌色显暗，苔白腻，醒后手脚出汗，感觉脚凉，头身胸腹无其他不适，精神疲乏，大便溏，尿量正常但排尿不畅。观，其人面色不华。言语声高，虽喜背靠暖气烘烤，严寒节气但所着棉衣并非特别厚。近日曾服用通脉颗粒。西医诊为'脑梗’。血压80/120。”（王医生治案） 张存悌老师点评：用真武汤加泽泻更捷。 4、大汗出，头晕。 ※临床资料“患者女，46岁，大汗出，每天不分早晚，出汗2月，坐着不动也一阵阵出汗，全身湿透，多者每天10几次，少者7-8次，鼻子嗓子嘴唇干，最近几天手脚自觉发热 ，嗓子干热、痛，身上也有些热，无法入睡，小便有点黄，近几天头偶尔晕。手足干瘦，整个人也瘦，寸关脉缓弱，尺沉。做过卵巢手术。没有月经近两年左右。吃过玉屏风散，潜阳封髓汤，知柏地黄丸，右归丸，坤宝丸，都无效。”（姚师兄治案） 张存悌老师点评 ：我意用真武汤合桂枝加龙牡汤为宜。 5、心悸气短头晕乏力恶心 ※临床资料“男，主诉：心悸气短一周。头晕乏力，恶心，心悸时汗出，小便量少，大便溏，怕冷，舌质淡红，苔薄白，水润。脉：寸关滑数，尺无力。西医诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤导致心衰（大小为6.1*5.9CM），肾衰，西医急诊时血压230/170，心率200。因其嗜铬细胞瘤过大，无法手术。给予破格救心汤合五苓散加减治疗。”（蒋师兄治案） 张存悌老师点评：此症若用真武汤加味也可以的。观症状似以干姜代生姜更好。 6、习惯性流产 ※临床资料，略。“按：患者屡次流产，但又想争取二胎，中医之见，从“舌淡胖，苔薄白，脉沉缓。”考虑为太少阳虚致胞脉不固；中土者，虽为万物所归，然亦生长万物；火可生土，肾中之元阳不足，则根基不固，故须脾肾同治，兼燥湿利水，治以真武汤温阳利水，加法夏白豆蔻甘草党参宣畅中焦、厚土以固中，果服后次月即怀孕并足月顺产一男婴。”（张泽梁治案） 张存悌老师点评：真武汤助孕，颇具巧思。 7、血糖高 ※临床资料“男，47岁，口干舌燥，予饮凉水，大便干，胃胀打嗝，尿多，尿急，周身乏力，怕冷，手足凉，食欲不振，舌体肥大齿痕。”（刘师兄治案） 张存悌老师点评:从病情看，理中汤似乎更合适。还可用真武汤；但是，不宜用肉桂。（指弟子处方加有肉桂）。 8、真武汤双向调整血压 ※临床资料“ 1、高血压案：男，68岁。高血压病史10年，服西药控制，近半年西药控制不理想，血压浮动在150～160/90～100mmHg之间，头晕，乏力，气短，口干，怕冷，大便粘腻，尿少，纳可，眠差，舌暗胖润苔白腻，脉浮滑尺弱，辨为脾肾阳虚，真武汤加味。 2、低血压案：女，66岁。血压偏低30多年，年轻时血压90/55～60mmHg，现在血压95～100/60mmHg，近2年经常头晕，服黄芪、阿胶等补气补血药无效，刻诊：头晕，乏力，怕冷，二便可，纳可，眠差，舌暗润苔薄白，脉沉细弱。脾肾阳虚为本，真武汤加味。 按：通过阴阳辨诀，其二人均为脾肾阳虚，故都用真武汤加味，疗效满意！”（李俭治案） 张存悌老师点评：真武汤治高血压、低血压确实较为妥贴，好案。 （弟子王克时据师父张存悌先生'经典火神派传承基地’资料誊录本篇内容。转载请注明出处。） （叁）作者 张存悌 张泽梁 ——张存悌老师点评弟子医案 “鸳鸯绣出凭君看，且把金针度与人。” “ 1、邪正而言，祛邪第一，邪未祛，补则适足以固邪，病无宁日。这方面，吴佩衡先生见解见识最真切。 2、要认识到病人年轻，发病突然，乃是实症之象。 3、此症当按痰湿阻络论处，真武汤是不贰之方。既然痰湿阻络，加参多余。 4、运用阴阳辨诀时，一定要注意先解决两个前提：一，有表证一定要先解表。二，有实证时一定要把实证先解决了。不然，纵用附子升斗也扶不了阳。” ——张存悌 《诊余问道·张泽梁师兄对话张存悌老师》 泽梁师兄：真武汤合吴茱萸汤治验（目盲、视神经萎缩案）（原文链接附后。） 张存悌老师：“好案。几经换方，最后以真武汤收效很有意思。其实此症从开始即宜用真武汤哟。用乌肝汤怕是受了视神经萎缩的影响。开始可以加麻辛开表，效果应更好了。舌象修饰为，暗赤胖润有痕。此症加参似乎多余。既然痰湿阻络，加参多余。方向就不对头。此症当按痰湿阻络论处，真武汤是不贰之方，温阳利湿化痰，可加车前子，五灵脂，夜明砂之类的治标。补气没道理。不是益气聪明汤症。” 泽梁师兄： “对的师父！益气聪明汤其实也用过，没用。之前在一老中医处治疗，病人家属说方方有黄芪。” 张存悌老师：“邪正而言，祛邪第一，邪未祛，补则适足以固邪，病无宁日。这方面，吴佩衡先生见解见识最真切。 要认识到病人年轻，发病突然，乃是实症之象。无论怎么说，此案治的很成功。并非个个都能取效如此的，毕竟是疑难杂症。中医有金眼科银外科的说法。 运用阴阳辨诀时，一定要注意先解决两个前提：一，有表证一定要先解表。二，有实证时一定要把实证先解决了。不然，纵用附子升斗也扶不了阳。 当然了，我并不是让你一定学习火神派，每个人都有自己的套路，没有强调一定要学这个招术。师傅领进门修行在个人。” 附：《真武汤合吴茱萸汤治验（目盲、视神经萎缩案）》作者：张泽梁 医录存真 2022-04-15原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/legkx5-UkywtKP5VEUdlNg*临床资料：“男，18岁，主诉：视力严重下降，视野中如雪花状物遮挡2年余。缘前年4月份与同学打球中相撞后，逐渐发现左眼视力下降，初以为外伤所致；但三四个月后右眼无外伤情况下亦出现类似情况，视线中有物遮挡，视力严重受损，视力表最大视标距离一拳头方能看清，西医考虑为：视神经萎缩。对症治疗效果不显，又于当地数位老中医处治疗，有以滋补肝肾，清肝明目为治的，亦有以益气活血为治的，但历时一年有余，均未收明显效果。刻诊：视物严重不清，视野中间有白、绿、灰云絮状物遮挡；因视物不清，走路时常踢到物品，舌尖红，苔白略腻，脉沉。 原按：本案患者不明原因而视力突然严重受损，其父母心焦如焚，奔走于各大眼科医院，西医诊断为：视神经萎缩。并告知此病不可逆，也没有特别好的治疗办法。其父母不想就止作罢，积极求诊于中医，有以滋养肝肾的、有以清肝明目的、又有以补中益气为治的等等，治疗一年余收效甚微。就余诊治，见舌淡，苔白，先以乌肝汤、五苓散诸方，诊治3个月无寸进；后于患者“时常便溏”一症处为着力点，见舌尖红，舌体淡胖，胎白腻，知为元阳虚甚，阴邪充斥，故乌肝汤中首乌、白芍之用似有不妥。前医滋补肝肾之治，无异于闭门留寇；清肝明目之治更与阳虚相悖；遂调方真武汤温阳利水，摒去阴药白芍，以苍术易方中白术，并加藿香、法夏、白豆蔻宣畅中焦，以加强温阳建中治水之势；并入吴茱萸汤，深入厥阴，散邪出外；舌尖散在瘀点，知为久病入络，瘀血兼杂，故随症而加三七、水蛭以活血。舌苔白厚腻时，则以三仁汤出入；中间偶有感冒之疾，多以小青龙为功，历时半年方见大效。” （肆）谭述渠用真武汤、温胆汤治高血压★诊余问道·张泽梁师兄对话张存悌老师 “鸳鸯绣出凭君看，且把金针度与人。” 1、（高血压）有上逆、眩晕类症状时，真武汤加黄芪要谨慎！ 2、（高血压）若有气短、心慌、汗多、肥胖明确气虚表现，黄芪桂枝五物汤证。谭述渠黄芪桂枝五物汤合真武汤。 3、实证型高血压，谭述渠用温胆汤。 ——张存悌 01:08 视频解说 张泽梁师兄：（引言。略） 张存悌老师：真武汤加黄芪，要慎重！因为你既然有上逆、眩晕之类的（症状），用黄芪要谨慎。但是病人有明确的气虚表现，（如）气短、心慌、汗多、肥胖：黄芪（桂枝）五物汤证。他有时候就合用黄芪（桂枝）五物汤合真武汤。这方面谁厉害呢，就是叫谭述渠，香港的名医，他也挺善用真武汤治高血压。他用真武汤治高血压，（一九）五五年，在日本受邀（去）讲学，那也是大受赞扬。他这个人真武汤用得好。就是实证型的他用温胆汤，就是（治）高血压。就是将来，只要我有时间，我会把谭述渠这本书写出来，他有很多挺漂亮的案例，我书里披露过一些。这个人被称为'谭附子’。就是妥妥的一个火神派。 （弟子王克时据桑志坤师兄摄录视频誊录文字） ★附文： 1、张存悌老师解读真武汤。 2、张存悌老师解读谭述渠治高血压医案 3、网文：《陈伯坛师徒真武汤释义及临床运用举例》——'真武共二条，皆不外恢复阴阳之本位。’ 壹、真武汤（温利法） '真武汤能治好多疾病，如高血压、糖尿病等。真武汤，绝妙的方子，运用用途远大于四逆汤。’ ——《张存悌·经典火神派传承基地一期讲义》·火神派常用方剂（弟子王克时誊录） 贰、《张存悌老师解读谭述渠治高血压医案》 （1）萧先生，54岁。患高血压年余，初起每月晕倒一次，血压高至230mmHg（2）,施治后减为3月晕倒一次。询其状时有心跳，失眠，肢倦（3），两臂作痛，夜间尿多，间有晕倒。按其脉寸关弦紧，两尺沉迟。弦为风动，紧为寒凝，两尺沉迟为肾亏，知是坎阳不足，肝风上升（4），心肾不交，内风掀动，形胜气虚，故有是证（5）。 乃以真武汤治之，二贴而诸病暂止。迨去年冬12月中旬，眩晕发作，失眠，夜尿多，脉象虚迟，舌苔腻白。仍是里寒凝聚，内风时起（6），肾虚不能养肝，故肝阳升而上扰耳。嘱以疗治多剂，始能根愈。遂以大剂真武汤治之，用炮附子至180g（7）,三帖而头晕减，能安眠；复加炮附子至240g（8）,八帖而血压减低至180mmHg.继服十三帖并制膏服食，诸虚渐复，血压正常，各病均止。（《高血压之探讨与东瀛实录》 按：高血压病是最容易中医西化的病种之一，俗医跟着血压指标走只要血压高，就认定（为阴虚阳亢······）即便在今日医界，不知有多少所谓名医、教授，都在如此诊治高血压，说到底是被西医牵着鼻子走（9）。 本案虽有高血压病之名，却无阴虚阳亢之证。据其脉证，处以温阳利水之法，不但症状消除，且不治血压（10）而血压自降，乃是辨证论治的优势使然。谭述渠先生以治高血压、心脏病、中风病等虚寒症驰誉于国际（11）。因其所用以真武、四逆汤等，附子每帖常用至180——240g,而有昔日名医陈伯坛氏之遗风。 1955年春，“应日本东洋医学会之邀，出席第六届大会，演讲“高血压之探讨（12）”发明经旨，推演新知，异国专家翕然心折。”（《名医心得丛集一序》） 张存悌老师解读【1、谭述渠医案，谭述渠是陈伯坛即陈大剂的遥传弟子,未必见跟诊过，但是服膺陈伯坛。香港50年代名医，他自己在香港经营两家药房，专卖八片附子，用的好，用的也安全。附子刨八片，谭氏用的是自制八片附子，跟陈伯坛学的。学伤寒，附子刨八片。此医常用。用真武汤治高血压是许多名医的共同认识，不是谭述渠一人的认识。谭先生治高血压不但用真武汤，而且用大剂量附子。2、高压。3、四肢。4、'亢’。5、这都是表面文章，就是这个局面用什么方！7、六两。8、加到八两。9、我说过有四种病最容易中医西化，其中就有高血压，俗医用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。其实大多是阳虚湿盛。10、没用所谓降压的那些药。11、风靡香港、新加坡、马来西亚。门庭若市。12、谭述渠明确提出用真武汤治高血压。】（弟子王克时据师父张存悌先生课程音频誊录） （克时附注.4、张存悌老师读音'亢’。5、这些词语属于修饰，即行文需要。6、观立秋前后十天发洪水。时起秋风，枝摇叶落。真武汤治高血压，似含崇土致水火共济之意。） 叁 网文：《陈伯坛师徒真武汤释义及临床运用举例》： ——'真武共二条，皆不外恢复阴阳之本位。’ “陈氏解真武汤云：“其庄严如泉峙，其镇静若渊渟，寥寥两句，已将真武汤崇中州之土，镇北方之水的功效，尽致描述。”对于分述太阳、少阴两篇的区别，陈氏认为：在太阳真武，因汗不如法而伤阳，其病机可用“水深火热”概括之。阳虚则水泛，故有心悸、头眩、身晒动，振振欲擗地之症，是为“水深”；肾水凌心，激动中见之热，故见“火热”。此皆有肾中之水火不相维系使然。用真武汤侧重于镇水以复阳，使水不泛滥而阳归之，水火互恋，皆复其位。在少阴真武，其病机则是“寒水暴涨，中土被淹”，侧重于水之泛滥。中土被淹则腹痛，四肢沉重疼痛、自下利，甚则水泛高原而咳喘。故亟宜真武汤温阳以制水，补火而崇上，使阴云尽散，堤防巩固而水波不兴。 陈氏高足程祖培进一步解释也很有见地，程认为：夫既汗出矣，何以病犹不解，其人仍发热乎？·····皆因肾中水火之精不蛰藏，则盈天地之间，皆属无源之水，无根之火也。“本证直是肾中之真水真火不互根，与少阴之真武亦不相同。盖少阴真武证是寒水上凌心肺，淹没中土，故处方有加减，以曲尽其长；太阳真武证，则无加减，致有别也。”太阳真武，其病机为水深火热－如水益深，如火益热。少阴真武，其病机有三：肾水凌心，故头眩；寒水射肺，故喘；水邪侮土，故浮肿。太阳有发热或汗出，一般人不敢用真武者，盖由畏其发热，殊不知太阳之真武证，其发热者，乃因于水气凌心，激动中见之热，故水深而火热；治法以去其水气为重点。少阴无发热，其用真武汤，自与太阳不同，而病机在以“理肾水”3字为重点。太阳真武，注重在水气－以其为气，无质，其义与小青龙汤之心下有水气，正复相同。少阴真武，注重在肾水——以其为水，有质，镇其水以温其经，和其阴而复其阳也。太阳之真武与少阴之真武不同，机理不同，治疗目的亦异。太阳真武，人畏用；少阴真武，人少用。然三阴三阳，真武共二条，皆不外恢复阴阳之本位。】 （伍）除外表证——'表证解了，进入正治’“内外两法，切勿混淆”。有表证时当先开表，(郑氏反复强调这一点，“审无表证”，方可再辨阴阳。所谓“内外两法，切勿混淆” (《医法圆通卷一》） 泄泻：尹某，女，24 岁。泄泻一个半月，腹痛腹泻，日五六行，服过多种药物不效（141）。食后腹胀，畏冷，虽是八月暑季，仍然无汗，舌淡赤胖，脉弦浮稍数，尺沉。分析此乃泻利夹表，虽见泄泻，但畏冷，无汗（142），脉见弦浮，乃是表证之象，仿喻嘉言逆流挽舟法（143），主以人参败毒散：党参15g, 茯苓30g, 川芎15g, 羌独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、薄荷各10g,白术、白芍各 15g, 陈皮、防风各 10g, 苡仁40g, 炙甘草10g, 生姜10片。5剂。 (《张存悌医案医话选》） 张存悌老师解读：【141，估计理中汤，四逆汤都喝过。142，有一分畏寒，就有一分表证。无汗，也是表证。脉浮象也是表证之脉。143，这个证是表里之证，但是表证突出。你没看出来这是个表证。不解表，你用四逆汤，理中汤，四神丸，治不好。逆流挽舟法代表方就是'人参败毒散’。我用的是完整的人参败毒散，我没去固摄，没有去通利，先解表。】 服两剂后腹痛、畏寒消失，体力增加，泻利如水，口渴，脉已不见浮象。表证已解，专从扶阳利湿着眼，真武汤合五苓散调之（144），5剂后大便已成形，日一二次，体力恢复。吴佩衡说过，痢疾治疗，“有表先解表！无表当头下（145）”。 张存悌老师解读：【144，表证解了，进入正治。我们见到拉肚子、痢疾，遇到发烧(、恶寒有表证）的时侯，你一味的固摄，通利，治不好。有表证，一定先解表。145，代表方就是'人参败毒散’或者是葛根芩连汤，但是葛根芩连汤不如人参败毒散辛散力量大。没有表证才是大承气汤。就便讲个段子，当年上海滩第一名医丁甘仁，不光国人找他治病，就是外国的使节、领事、大使有病也得找他治病，丁甘仁是当时上海滩第一红名医。他治他一个孙子辈，痢疾，你知道，丁甘仁名气有多大，孙中山都给他提过字，自己治过几个回合治不好。心中焦急，正好另一名医唐荣川来访，两个人有点亲属关系，而且两个都是名家。介绍这个病情后，唐荣川就提议用人参败毒散，他看出了痢疾虽然拉肚子，但是夹着表证，丁甘仁同意，用上就好了。即使丁甘仁这样的老先生，他也没看出这个病里夹着表证。通过这个案例表明温阳也好，通下也好，有表证，你要先解表。 【★克时附注，易巨荪：'下利呕逆，里寒已见，虽表症未解，理宜温里。’】 （弟子王克时据师父张存悌先生经典火神派培训一期授课音频编辑誊录，转载需注明作者、编者及出处。） 师父张存悌先生答问 |
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