李某某，女，76岁，农民。阵发性心悸不安8年，加重伴胸闷喘憋1周。2006年2月22日初诊。
8年前，患者因重感冒后，出现阵发性心悸不安，伴胸闷气短，发作频繁。
曾在某医院诊为：冠心病心律失常(房颤)。
经住院治疗后稳定了一段时间，后又经常发作，且常于外感后加重。
1周前，又因受寒感冒而发病，开始时因发热(39℃)，在某诊所内静脉输液3天，累计用地塞米松30mg，大汗后热退，全身发凉，旋即又现低热(37.6℃左右)持续不退，心悸不安加重，并伴胸闷喘憋，因经济拮据不愿住院治疗，求治。
诊见：形神憔悴，半卧于床，似睡似醒，面色晦暗，心悸不安，胸闷喘憋，间或语言错乱不清，四肢末梢冰冷，双膝以下凹陷性水肿，纳差，二便可。
T37.8℃，P128次／分，R28次／分，BP95/ 65 mmHg。
ECG示：心肌呈缺血型改变(广泛前壁)，房颤(快速心室反应)。
舌脉：舌质紫暗、苔白滑，脉微细、促而无力。
辨证：太阴、少阴合病，阳衰阴盛，鼓动无力，气化冰结。本证比较危重。虑其年高，心悸心慌及喘憋日益加重，顷刻即有厥脱之变。
治则：先宜回阳救逆固脱为主。
处方：【通脉四逆汤合来复汤加味(李可破格救心汤)】。
炮附子(先煎1小时)30克，炙甘草30克，干姜30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，山茱萸60克，白芍18克，红参15克(另炖兑入)，肉桂6克(后下)，海蛤粉9克(布包煎)，麻黄12克，细辛12克。
3剂，水煎服。
煎服法：每剂煎2汁，共煎6汁，每4小时服1次，一昼夜连服3剂。
二诊：心悸减轻，胸闷喘有所好转，已可平卧，神志已清，主动索食，仍肢凉、水肿、低热。
处方：【通脉四逆汤合真武汤、枳实薤白桂枝汤加味】。
炮附子(先煎1.5小时)45克，干姜30克，生姜30克，炙甘草30克，茯各30克，红参(另炖兑入)15克，白术15克，薤白15克，白芍20克，桂枝12克，厚朴18克，枳売18克。
3剂，日1剂，水煎分2次服。
三诊：心悸、胸闷喘明显减轻，水肿渐消，四肢转温，低热已除。
炮附子(先煎1.5小时)45克，干姜30克，生姜30克，炙甘草30克，茯各30克，红参(另炖兑入)15克，白术15克， 薤白15克，白芍20克，桂枝12克，厚朴18克，枳売18克，黄芪30克。
续服6剂。
四诊：心悸、胸闷喘憋基本消失，水肿已消，尚感乏力。
暂停汤药，饮食调养，同时服桂附地黄丸温补肾阳以巩固疗效。
按：
本案心悸较为危重，系外感内伤诸因相合而致之少阴阳气衰微，阴寒极盛，气化冰结的危象，已显现心气内损，精神散乱的神识不清之候，顷刻即有厥脱之变。
此时首宜扶阳固脱，故投以通脉四遂逆汤合来复汤加味(李可破格救心汤)，重剂连服以救危局。
通脉四逆汤破阴回阳，通达内外方中以大剂附子、千姜“大壮元阳，主持中外，共招外热返之于内”(医宗金鉴》)。
来复汤系近代医家张锡纯所创之救脱名方，其谓：“寒温外感诸证……寒热往来…目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虛不足以息，诸症只见一端，即宜急服”(《医学衷中参西录》)。
李可老中医将四逆汤与来复汤相合创“破格救心汤”，破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀，挽救垂绝之生命的确效佳。加麻黄、细辛有麻黄附子细辛汤之义，因该案系由外邪直中少阴所致，麻黄既能外开表闭而透伏邪外出，又可通调水道下输膀胱而利水；细辛既能助麻黄外解太阳之表，又能助附子内散少阴之寒饮。加肉桂、海蛤粉有郑钦安《医法圆通》中补坎益离丹之方义，补真火以壮君火，治疗心阳亏虚之心悸怔忡常收佳效。
二诊以通脉四逆汤、真武汤、枳实薤白桂枝汤三方合用既可达回阳救逆、温阳利水之目的，又可宣通胸阳、畅达气机，以加强治疗心悸、胸闷喘憋之效。加红参意在“补五脏、止惊悸、除邪气”(《神农本草经》)。
待病情稳定，嘱服桂附地黄九，意在“微微生火即生肾气也”(《医宗全鉴》)，使阴阳协调，肾气充足。上述诸方切合病机，治此危重症得以收效甚捷。
