我们知道，法国人安布鲁瓦兹·帕雷（Ambroise Paré）1564年首次定义重建外科基本原则，形成了“五项基本原则”框架。1950年哈罗德·吉利斯（Harold Gillies）提出了十项补充原则，诠释了一套基本原则，其中包括实践、技术和伦理要素，该原则成为整形外科医师重建组织结构和功能的经典指南。米拉德（Millard）在他的《整形外科原则》报告中将原则扩充到33条，并进行分类，包括术前、术中、创新、贡献和激励原则等。 重温吉利斯提出的10项补充规则，今天依然适用，每条规则言之凿凿：术前设计需灵活变通；注重当下，着眼未来；保留生理结构，矫正畸形。虽然我们不赞成寅吃卯粮，但这些原则经历住了近70多年的整形外科实践考验，在临床中行之有效。解剖知识是重建外科的阶梯，手术计划和术后展望是现代外科教育基础写进整形外科的手术技巧，然而，这些信息很少融入手术原则。除了前面提到的原则，我们总结提出15项基本原则，对于今天整形外科有广泛意义。 虽然手术方案可以在术中进行调整，但术前设计仍然占主要地位，这好比先有目标，然后设计行进路线一样。术前设计必须有备选方案，没有人知道什么时候原计划会落空或者需要调整。术前设计应包含更多的细节，这样可以避免术中浪费时间，也让手术更安全。 从面诊到术前，要明确患者目标，与能够实现的手术目标达成一致。专注患者的三个主要目标，尽可能使患者目标明确，并且使其充分认识到手术局限性，让目标指导手术设计。充分交流可以让目标更加清晰，术前重申三个主要目标是使患者满意和手术成功的关键。 对是否手术有迟疑，或者术中需要有变化时，这些潜意识都在警示我们是否应该继续手术。综合教育经历、工作经验、专业知识三方面的考量，若有疑虑，则不应继续手术。除了考虑患者的安全，还应减少患者生活和整形效果的失败风险。 多揣摩、再切开，在皮肤绷紧的情况下切开可以更加精确，减轻损伤，切开过程一气呵成。如果难以达到皮肤绷紧的状态，则应调整身体位置，改变牵拉方向，更换助手，准确切开皮肤，皮肤精准切开是手术成功的前提。分层缝合切口时皮缘无张力缝合，这是整形外科基本原则，对伤口愈合和术后疤痕有重要影响。术中需重视猫耳现象，因为猫耳很难消失，只有头皮切开处的猫耳时间久了才可能消失。 患者能够直观地看到切口缝合的效果，并且仔细分层缝合切口有利于伤口愈合。底宽口窄深层缝合（筋膜或者真皮缝合）能够减少皮肤缝合张力。多数情况下，切缘对齐不扭曲但轻度外翻时，间断缝合能够减轻伤口外翻效果。伤口过度外翻非但不能产生美容效果，而且影响愈合，切缘精确对位、均一而且平整，能够产生理想的术后效果。患者伤口愈合90%归功于自身条件，剩余10%则依靠医师技术，我们期待这10%对术后效果的贡献。 外科手术都要消灭手术腔隙，但这在整形外科显得尤为重要。消灭手术腔隙可以预防血肿、血清肿和其它积液形成的肿胀，避免张力过大，促进伤口愈合，这些在鼻整形和除皱手术中都尤为重要。如果存在顾虑，在分离层放置引流器械，可有利于组织愈合。在出现并发症和不良后果前就要消灭手术腔隙，减少术后并发症发生的风险。 处理软组织动作要轻柔，粗暴处理会损伤软组织，影响伤口愈合，因此术中要注意拉钩力量、镊子夹持皮肤力量等，减少组织创伤，有利于伤口愈合，提高术后效果。另外，分离组织平面或者掀起皮瓣时，要保持平面精确，充分暴露组织，在保持组织张力下精准切开。选择适宜手术路径，安全到达下方组织，安全的手术路径依靠对分离平面组织的熟悉程度。 手术结束前有必要彻底止血，减少术后并发症，有利于伤口愈合。缝合切口前恢复正常血压水平，确认是否需要止血，如果有顾虑，可留置引流，引流有利于深层组织愈合，减轻术后青肿。需要注意的是，引流不能避免血肿，只有彻底止血才能够避免血肿。彻底止血后冲洗创面，有利于清除残留组织、发现出血点，方便进一步止血。 重复是技术优化和创新的前提，不断更迭的新技术可以减少对技术的自满。不断自问如何进一步提高技术，不要因为个人知识故步自封，学习他人的先进经验，让自己对技术有更深层次的理解。连米开朗基罗在14岁时就意识到自己的艺术局限，选择寻求导师的帮助用以提高技术，最终成为一名艺术家。要想成为大师，就要与其他杰出整形外科医师交流，展现自己工作成果，虚心接受批评，不断审视自我，达到最好效果。只有谦虚和诚实才能让自己出类拔萃。 整形外科手术多以毫米计量，小小差错会引起严重后果，因此无论是美容还是重建手术都要重视细节。修复手术不仅困难而且极具挑战性，精心设计和操作可以避免犯错，竭尽所能一次成功完成手术。 整形外科医师必须谨慎决定“多少”、 “多大”或者“多远”，应该多切除吗？顶端需要更翘吗？应该使用更大假体吗？能做并不代表应该做，手术的施行应考虑方方面面，运用最佳判断，为患者做出适宜选择。 对于多数美容和重建手术，手术台的上效果和术后消肿的效果相差不大，我们要在术中确认效果是否满意，不能将希望寄托于术后。竭尽所能让手术效果满意，否则不要轻易离开手术台。整形手术不是竞赛，充分准备可以让手术过程和时间尽可能优化。 患者或者家属对手术的直观印象往往只有包扎，如果包扎过于“简单”，不管手术多仔细，给人印象就是松散和粗粝。尽可能让切口和包扎干净整洁，在患者家属看到患者前擦净患者表面血渍，术后多花几分钟仔细包扎伤口会产生意想不到的效果。
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