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肾脏移植患者，在进行了肾脏移植手术之后，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂。那么如何控制好这个免疫抑制剂的应用，在尽量避免感染的前提如何避免排斥反应的发生呢？ 首先我们先来了解一下什么是人体的免疫系统，这和排斥反应又有什么样的关系呢？每个人的身体都是一个非常完好的自然防御系统——这在医学上被称为免疫系统。它是我们身体的卫士，负责对抗一些不属于身体的外来“侵入物”。这些外来的“侵入物”包括：细菌、病毒、外来脏器。那么为什么移植术后会发生排斥反应呢？简单来说，就是免疫系统不能识别外来物是对身体有利的还是有害的。所以它们会把移植的肾脏当成和细菌一样的入侵物质，对它进行攻击和破坏——这就是我们所说的排斥反应。在肾移植术后一旦发生排斥反应，移植肾将会受损，严重时甚至会丧失功能。因此，移植后我们需要通过药物抑制免疫系统的功能，以减少、避免并控制排斥反应的发生。 排斥反应根据发生时间和发病机制，可分为以下三种类型：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应。超急性排斥反应比较少见，是反应最急剧、后果最严重的排斥反应。多发生在移植术中血管开放后的数分钟至数小时，一般在24小时内，发生原因是体内存在针对供肾的抗体。病人表现为发热，无尿，移植肾脏血管广泛栓塞移植肾完全丧失功能。急性排斥反应是临床最常见的排斥反应。急性排斥反应可发生在移植术后的任何时间，但多发生在移植后3个月内，尤其在移植后第1个月内最常见。随着移植后时间的延长，其发生率逐渐降低，但发生越晚的急性排斥反应对移植肾的长期存活影响越严重、治疗越困难。患者发生急性排斥反应可能出现的症状有：尿量减少、发热（体温可>38℃）、血压升高、体重增加、移植肾胀痛、肿大、变硬、乏力、肌肉关节酸痛、腹胀、胃口差、心动过速等。关于慢性排斥反应一般发生于移植3-6个月后，它由反复发作的、难以治疗的和较晚发生的急性排斥反应导致，也可能因为免疫抑制剂剂量不足引起。亚临床排斥反应是由隐匿转变为慢性排斥反应的主要危险。慢性排斥反应常对肾脏造成缓慢损害，有时可使移植肾功能丧失。亚临床排斥反应是指移植受者一般情况良好，无排斥反应的临床症状，但通过活检却能发现排斥反应的征象。慢性排斥反应临床可表现为：缓慢渐进发展的移植肾功能减退(可表现为“爬行肌酐”）、高血压、蛋白尿、逐渐加重的贫血等。 应用了免疫抑制剂还会发生排斥反应么？由于多种因素都可引起排斥反应，包括免疫抑制剂用量不足、免疫抑制剂种类转换等原因。所以我们药如何预防排斥反应呢？ 首先患者需要定期按照移植中心的要求进行定期门诊随访，指导合理用药是移植肾长期存活的关键，术后复查时间一般为：1个月内一周1次，2-3个月内每两周1次，3-6个月每三周1次，6-12个月每月1次，术后1年后每两个月1次，2年后每三个月1次。不能自行停止、减少、更换免疫抑制剂，即使是同一种药物，不同厂家的产品，乃至同一厂家不同剂型（药片、胶囊等）的药品也不要轻易更换。不能服用人参、蜂王浆等增强免疫力的药品或补品。在服用维生素、中草药、保健食品等任何医生处方外的药物前，您都应事先向医生咨询，因为这些食物或药物有可能影响免疫抑制剂的吸收和代谢。不要饮用西柚汁、避免吃柚子。因为这些食物会影响环孢素等免疫抑制药物的疗效。注意预防感染，远离感染人群。制定合理的饮食和锻炼计划。血、尿病毒复查时间：术后1、2、3、6、9、12⽉，每月检查血、尿病毒首次检查血尿病毒4项（BK、JC、EB、HCMV）之后可复查异常的项目。建议定期复查BK、JC病毒。建议每年体检：抗体（PRA），胸片（肺CT），腹部彩超，甲状腺彩超，胃镜肠镜。男性：50岁以上需查前列腺特异性抗原（PSA）。女性：乳腺、妇科。只有严格遵从医嘱、定时复查、及时发现不良反应才能获得更好的疗效及生活质量。 如何早期发现并治疗排斥反应呢？即使接受了最完善的医疗和护理，少数病人还是会发生排斥反应，但如果及早发现，大多数急性排斥反应都可被成功治愈。因此您应提高警惕，掌握必要的排斥反应知识，这些对于出院后早期发现排斥反应而言尤为重要。当出现以下这些情况时，要警肾移植病人的排斥信号。在手术后早期（特别是肾移植术后最初6个月）最好每日自行记录体重、尿量、体温、血压及服药的剂量和种类，请注意以下排斥信号，必要时与医生联系：尿量明显减少，或24小时尿量少于400ml，体温突然升高，达38℃以上，血压超过150/90mmHg，或升高幅度超过30mmHg，出现不同程度的乏力、关节酸痛、精神萎靡、嗜睡、腹胀、食欲减退、头痛等“感冒样症状”，觉得情绪不稳定，烦躁不安，移植部位肿胀、疼痛、压痛，一天内体重增加幅度大于2斤，或总共增加了5斤以上。所以患者需要定期检查肾功能：病情稳定的成年肾移植病人，在肾移植术后应定期检查肾脏功能，一旦发现有排斥反应的发生，肾穿刺活检是目前诊断急性排斥反应的金标准。 发生急性排斥反应后还能逆转吗？ 您可能会因为“急性排斥反应”而恐惧。但发生急性排斥反应并不等同于移植肾的功能已经衰竭或者一定会失去移植肾，如果在急性排斥反应发生时能得到及时正确的处理，约85%可得到逆转。 急性排斥反应发作期的康复要点 采用“量出为入”原则，根据尿量的多少控制饮水量。一天的饮水量应为500-750毫升加上前24小时的总尿量，避免液体摄入量过多（会增加心脏负担）或过少（会导致血容量下降），每天摄入优质蛋白1.3-1.5g/kg，在抗排斥治疗期内每天摄入的最低热量为33-35Kcal/Kg，按照医生的指示服用药物，增加复诊的频率，直至尿量恢复至正常水平，必要时应接受住院治疗。 除了急性排斥反应我们还需要警惕慢性排斥反应。 慢性排斥反应的发病比较难以觉察，通常没有明显的预兆。目前的早期诊断方法主要为程序性肾活检。肾活检基本不会对您的肾脏造成损害。肾活检所取的组织只有一个肾脏的十万分之一，基本不会造成肾脏损害。而且，肾脏活检可以明确您肾脏的基本情况，为诊断移植肾疾病和制定您的用药方案提供可靠证据。移植肾活检是诊断排斥反应的金标准，如果您能按照医生的建议去做，这对您来说应该会是一项安全而且重要的检查。及时发现并有效治疗急性排斥反应。 慢性排斥反应的预防及治疗 进行程序性肾活检，及早发现亚临床排斥反应并进行及时处理。调整免疫抑制方案，增加强效且对肾功能有保护作用的免疫抑制剂，如MPA类药物。减少具有肾毒性的CNI类药物（环孢素A、他克莫司）剂量。 移植肾失功后如何处理 移植肾失去功能是每个人都不希望发生的情况，医务人员和您一样也会很痛心，但不要灰心，我们还可以再一次获得新生。我们可以做以下的事情：如果移植肾完全丧失功能应立即接受透析治疗以维持生命。您可能因移植肾脏感染等原因而需切除原来的移植肾脏，此时可以停用抗排斥药物以避免身体的免疫系统可能出现的紊乱；如果您的移植肾已经萎缩且不干扰免疫系统也可以不切除。大多数情况下，您在移植肾失去功能后可以再次接受移植。 最后，肾移植患者术后要严格遵医嘱进行用药，定期复查，发现不良反应要及时就医，这样才能获益更多。 你的赞和在看，我都喜欢！ |
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