疾病诊断很明确，西医诊断为慢性阻塞性肺疾病，在中医里叫做“肺胀”。这是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短。
牛先生这次就是一活动胸闷气短就加重，都半年了还没过去这个坎，经常咳嗽，咳吐黄痰。
慢阻肺，这个病名就告诉你了，肺肯定是有问题了。而且这个病还是个慢性病，你要知道久病多虚啊。中医认为肺为娇脏。什么意思呢？是指肺体清虚，易受外邪侵袭的生理特性。肺体清虚，性喜濡润，不耐寒热，不容异物；肺外合皮毛，在窍为鼻，与外界相通，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病。所以，有慢阻肺病史的人，大多是肺虚日久、卫外不固，所以非常容易受到外感六淫邪气诱发加重疾病。
患者现在咳嗽、吐黄痰，还比较浓稠，这是痰热互结、肺失宣降了。诸阳聚气于胸中，久病正气虚弱，痰浊闭阻，胸阳不振，气机郁滞，升降失司，故胸闷心慌气短。唇色紫暗，也是在告诉你患者的阳气不足啊。而胸阳不振，阳不化阴，又越发加重痰阻气滞之象。这是一个妥妥的恶性循环啊
。怎么样走出这个恶性循环呢？阳气不通了，那就先把阳气运行的道路给打通。怎么打通？把一块块聚结在一起堵塞道路的老痰给挪开，让气机通畅，不给痰浊留有可乘之机。用中医专业术语来说，就是在治疗上要注重通阳散结，行气祛痰。
同时，还要知道肺病日久易伤及脾。
为什么？从中医五行学说来讲，脾属于土，肺属于金，土生金，土为母，金为子，所以脾为肺母。
什么意思呢？脾土像母亲一样，能资助、促进肺金的生长。现在肺病了，当母亲的能好受吗？子耗母气，则脾失健运。
人体的食品加工厂——脾一旦出问题，吃进去的饮食水谷就不能被正常地消化吸收，非但变成不了营养物质，还容易变成痰湿危害人体。
而肺有很多小空间，支气管枝枝丫丫的，是藏匿痰浊的理想地点，所以又把肺称为贮痰之器。现在生痰之源和贮痰之器都虚了，则痰浊内生，病易反复。
脾又为后天之本，脾虚身体能量不足，就会“吃老本”，动用“先天之本”肾中的能量来满足身体消耗，可总有坐吃山空的一天啊，渐渐地，把肾也连累虚了。你要知道肺肾可是掌握着人体呼吸这件大事的，因为从功能上来说肺主气司呼吸，而肾主纳气。
纳气是什么意思？是指肾气摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的机能。那肺肾同病，会出现什么后果，就显而易见了吧？肺不主气，肾不纳气，气喘日重，动则加剧。
更糟糕的，慢阻肺到了后期还会累及心脏。为什么？因为心主血脉，而血液的运行，有赖于肺气的推动。肺朝百脉，肺气具有辅心行血于周身的作用。正常情况下，肺通过呼吸运动，调节全身气机，从而促进血液运行。肺气虚弱，不能助心行血，心营血脉不畅，则胸闷心悸。而患者的心电图提示三联律（提示心律失常，有早搏），也印证了这一点。而且久病血脉空虚，无以充盈鼓动，脉气难以续结，而见脉结代。
薤白
分析到这里，你发现没，患者本身体质是虚的，胸阳萎靡不振，但同时肺部又有实邪——痰热在犯上作乱。该病证属本虚标实，正虚为本，痰浊为标，辨证为“痰热郁肺，胸阳不振”。在治疗上当扶正祛邪，攻补兼施。且针对痰浊性质，痰热郁肺，需得注意清肺化痰，恢复肺宣降之功。胸阳不振，要通阳散结。
金荞麦
【西医诊断】慢性阻塞性肺疾病
【辨证】痰热郁肺，胸阳不振
【治法】清肺化痰，通阳散结
我们前面说到，这种情况需要攻补兼施，怎么攻？怎么补？来看张教授是把病邪收拾得服服帖帖的吧。黄芩6g 天竺黄30g 鱼腥草30g 金荞麦30g
党参12g 麦冬10g 五味子10g 炒白术10g
厚朴10g 桔梗10g 补骨脂15g 甘草6g
7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
首先是一个治疗胸阳不振的经典方——瓜蒌薤白半夏汤打头阵。
瓜蒌
瓜蒌甘寒入肺，善于涤痰散结、理气宽胸；薤白辛散温通，可行气散结、振奋胸阳。这俩打配合，既散胸中痰浊又宣胸中气机。
桂枝
同时，派一支清肺特种兵——天竺黄、鱼腥草、金荞麦、黄芩，急速前进清热化痰。再派一组升降兵——桔梗宣肺祛痰，厚朴燥湿消痰、下气平喘，一升一降，帮助恢复肺的正常宣降功能。你注意到没？上面的用药是寒热清补兼施啊，张教授如此排兵布阵的用心你体会到了吗？
清半夏
胸阳不振，用药过于寒凉，就像下大雪又起雾一样☔️，雪上加霜，胸阳更加萎靡不振。单纯用热药吧，无异于烈火烹油，肺中痰热又愈加严重。客观局面比较复杂，用药必须灵活调控，满足各方所需，你制定的作战计划，才能取得良好的效果。打一巴掌给一甜枣吃，话糙理不糙。巴掌打完了，痰浊震慑住了，该给一甜枣了。怎么给？患者脉结代，心律失常，得赶快稳定心脏这个大问题吧。张教授派了生脉散来益气复脉。
麦冬
诶，就这样一补一润一敛啊，就可以扶正固本，使脉气得复了，简单吧？看着张教授用简单，光靠自己悟，不下苦功夫是悟不透的。
炒白术
肺病日久伤及脾肾怎么办呢？张教授加派了两味药就解决了这个问题——佐以健脾益气的白术，培土生金、补脾益肺；同时以补骨脂补肾助阳、纳气平喘。这就是标本兼顾的用药方式，你看懂了吗？服药1周后，患者前来复诊，说咳嗽咳痰、胸闷气短症状均有减轻，痰色基本转白，质地黏稠，偶有黄痰。
补骨脂
张教授就在上方的基础上去掉天竺黄、金荞麦、黄芩，加入黄芪、山药、白扁豆来健脾益气以固本，增强培土生金之功。有人问，老师你能不能给我们讲讲治疗啥啥的特效方？其实，张教授《讲透方剂》课程里传授给同志们的每一张方都是特效方，没有一张方是不好用的。你想想啊，能经受住千百年来一代又一代临床医家的实践检验，传下来给我们后人的方子，怎么会不好用？关键是你会不会用。
就像这个医案里用到的生脉散，这个方子我们也介绍了很多次，张教授也在《讲透方剂》里跟同志们讲过了，没揭晓答案之前，你想到怎么用它了吗？纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。学中医还得在实战中，积累自己的用药经验。最后，再唠叨一句，基础疾病比较多的老年人平安过冬，心肺功能得照顾好早晨阴寒太盛，老年人出门时间不要太早了，最好是等太阳出来再出门锻炼身体哈，这样可以吸收阳气来抵抗冬日的严寒
