颈总动脉、椎动脉收缩晚期波形圆钝有什么意义？

张老师您好，冒昧地给您发消息，想请教一下您有关颈动脉频谱的问题。

颈总动脉、椎动脉的收缩晚期波形看起来是圆钝的，请教一下您，这种是考虑远端狭窄还是其他问题呀。

期待您的回复，感谢。

华斌答：

颈总动脉、椎动脉的收缩晚期波形圆钝是一种正常现象。

我们先把频谱中的一段拿出来标注一下，下图中，颈动脉频谱中三个箭头所示，黄色、蓝色、后脑梗塞分别为收缩早期峰、收缩晚期峰和舒张期峰，而下面的线段中，黄色代表收缩早期，蓝色代表收缩晚期，红色代表舒张期。

动脉的灌注能力与不同时期的血流速度和持续时间有关，上面这个频谱中，收缩早期流速最高，但持续时间很短，收缩晚期流速略低于收缩早期，但持续时间远远长于收缩早期，而舒张期虽然持续时间很长，但流速也很低。综合起来，这种血流模式下，动脉灌注的主力时间段其实是收缩晚期。

收缩晚期频谱呈现这样弓背抬高且圆钝的状态，正表明该动脉在收缩晚期流速较高且持续时间长，是血流灌注能力较强的一种表示，是一种正常状态，多见于血供需求量较大的脏器。

反过来，收缩晚期频谱快速下降甚至出现切迹，提示血流的灌注能力降低，反而提示远端可能伴有狭窄或闭塞。大家可以复习一下下面这篇短文。

两种相似但大不相同的椎动脉频谱

我们首先看两幅相似的椎动脉频谱。大致看起来，这两种频谱有很多相似的地方，都表现为舒张期血流显著减少的高阻血流状态。

图1

图2

再仔细看一下就会发现这两种频谱存在显著的差别。图1中的频谱在收缩晚期的血流速度较高，频谱的收缩期形成一个向后凸起的“肚子”。图2中的频谱在收缩晚期的血流速度低，与收缩早期间形成一个明显的切迹，有时候此处甚至会出现反向血流信号。（图3）

图3 两种椎动脉频谱示意图。a，b，c分别代表收缩早期、收缩晚期和舒张早期的峰。注意两种频谱在收缩晚期的不同表现。

这两种频谱的意义大不相同。图1中的频谱是一种真正的高阻频谱，是由于椎动脉管径先天性细小所致，是一种先天性的椎动脉发育异常。这种一侧椎动脉先天性细小的发育异常非常常见，通常没有什么临床意义。但在对侧椎动脉狭窄闭塞的情况下，由于代偿能力不足，会造成颅内后循环缺血的表现。

而图2中的频谱则提示椎动脉远端的闭塞或高度狭窄。

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