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导读：本文列举老年肢体疼痛、肌肉跳动、血吸虫感染导致的肝硬化（积聚）共4则病例，如果辨证属于筋失柔润，就会引起“筋”痛或者肝经巡行部位的疼痛，肝阴不足易生肝风，风主动，这些都适合使用一贯煎加减治疗。 论一贯煎的临床应用 作者/朱承汉 一贯煎方来源于清代魏之琇《柳州医话》，是临床卓有疗效的方剂之一。本方重用生地、甘杞子滋养肝肾为君，沙参、麦冬益肺胃之阴为臣，当归行血补肝为佐，川楝子苦而不燥、泄肝通络为使药，诸药合用，具有养肝阴、疏肝气等功用。 笔者常用一贯煎为基本方，随证略作加减以治肝阴不足，胃液亏耗，肝气横逆诸证，用之多验。 【病例1】寿××，女，72岁。1979年8月31日出诊。 少腹正中有筋抽痛，腰及肩胛部酸痛，偏左头痛，时轻时重，病已多年，最近症状又发作，苔根薄腻，中光，脉小滑。老年肝肾阴虚，筋脉失养，肝气流窜经络，经用“一贯煎”加味，症状减轻，原方再服。 甘杞子、北沙参、炒麦冬、生地、当归、川楝子、橘核、荔枝核、焦川断、桑寄生、东白芍、炒甘菊各10克，小茴香5克。7帖。 【病例2】今年春天，患者蔡××，女，65岁。 因左侧坐骨神经痛入院治疗，兼有头痛、失眠、心烦易怒等症，苔光质红口干，脉象细数。辨证为肝肾不足，气火有余，络燥作痛，亦以一贯煎加味，增大生地用量至30克。药后坐骨部疼痛减轻，余症好转而出院。 解析：人到老年，脏腑气血功能日趋衰弱，尤其是肾中精气渐衰，肝经阴血不足，每遇劳累或烦恼之事，常致肝气乘虚流窜经络，发生少腹、肢体、经脉等处疼痛，痛无定处，采用“一贯煎”滋养肝肾阴血，配伍顺气搜风之品，可获佳效。 赵氏，女，76岁。1979年8月27日门诊。 每天夜里肌肉瞤动，筋骨间有烦热感，已有多年，颇以为苦。白天出汗多，苔薄黄糙，尖红，脉滑。老年肾阴虚弱，不能育肝，肝风内动。因夜属阴，病属阴虚，故交夜发作。拟益肾柔肝，熄风。 甘杞子、北沙参、炒麦冬、鸡血藤、淡鳖甲、东白芍、桑叶、钩藤(后下)、青木香各10克，大生地12克，生牡蛎、珍珠母各30克。7帖。 第二次复诊，症状明显减轻，原方又服7帖，以后随访，诸症均愈。 解析：肌肉瞤动又称“筋惕肉瞤”，论其病因，有血虚生风，阳虚饮邪，肝肾阴虚等，治法方药差异较大，结合脏腑经络辨证，虽有脾主肌肉的理论，但肝主筋，当肝阴虚不能濡养筋脉。故有筋惕肉瞤之证。常用“一贯煎”治疗。取得一定疗效。 肝阴不足，肝气横逆流窜经络为之痛，故于甘寒滋养肝阴药中佐入川楝子泄肝通络，本病案以肌肉瞤动为主证，肉瞤为风，肝风宜熄不宜疏，故减去川楝子。 血吸虫感染导致肝硬化 （胁痛、积聚） 项××，男，40岁。1979年9月14日门诊。 右上腹部隐痛，乏力，头昏，耳鸣已10多年，牙衄，面色萎黄，小便色黄，胃纳不佳，午后腹胀，大便稠粘，苔薄黄糙，脉滑。 西医诊断：血吸虫病、肝硬化。 中医诊断：此肝脾积聚，湿热内蕴未清，肝阴不足，脾气虚弱，前用“一贯煎”加味，齿衄明显减少，其他症状略好，原方佐入益脾之品。 甘杞子、北沙参、炒麦冬、炒当归、川楝子、淡鳖甲、炒扁豆、炒谷麦芽(各)10克，淮山药、大生地各12克，紫丹参15克，生牡蛎30克。7帖。 解析：肝脾肿大，胁腹间疼痛，为积聚胁痛。其病早期，湿热或蛊毒阻于肝脾之络，致气滞血瘀，不通则胁腹间隐痛，其证多实，可用化瘀破积之法。久病之后，肝肾之阴受损，肝络失养，络脉拘急而痛，其证多虚中夹实，药宜滋养肝肾，软坚化积，亦以“一贯煎”为主方加味。 以上所举运用一贯煎治愈的病案，主诉证候各不相同，通过审证求因，均有肝阴虚弱的共同病理，故用一贯煎为基本方，并视兼证的不同，结合主症辨证随证加减，取得不同程度的疗效。 随证加减： 对老年肝肾阴虚患者不仅要用川断、桑寄生等以资先天，更要注重健全和保养脾胃功能，用炒扁豆、淮山药、谷麦芽等以悦脾舒胃，培补后天，相互为用，方能提高疗效。 且气为血帅，血为气母，肝肾精血不足，则肝气相对偏盛，气郁阻于经络，不通则痛，即出现诸痛之证，气性善动，痛无定处，故在滋养阴血时，还需要配伍小茴香、橘、荔核等理气止痛之品。 若兼有瘀凝、积块的，应佐入活血祛瘀，软坚散结药，如丹参、生牡蛎、淡鳖甲等。 本方功用在滋养肝肾，并不局限于止痛，运用本方之经验可作借鉴。 文章来源：本文来自于《医林荟萃 浙江省名老中医学术经验选编》。文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为诊疗依据。如有疾病请找中医就诊，切勿盲目自行服药。 |
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