【安医科普】得了肩周炎，怎么办？

很多40岁以上的人会出现肩关节痛，不能提重物，胳膊不能上抬伸展。听人说自己这是得了肩周炎，那么真的是得了肩周炎吗？应该怎么办？

肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，是一种累及肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊等组织，导致肩部疼痛、僵硬、活动受限的慢性特异性炎症。

一般发生于40岁以上的中老年人群，女性多于男性。典型发病后肩关节就像是被冻住，所以又被称为冻结肩。

人群发病率2％～5％。在肩关节痛中占有较高的比例，多见于体力劳动者。如得不到及时有效的治疗，会显著影响肩关节功能。

自然病程大约1～3年，对生活中如梳头、穿衣、系文胸及晾衣服等家务劳动影响较大，据报道有超过50%的患者可遗留长期的功能障碍，严重影响生活质量，因此尽早积极治疗非常重要！

许多疾病和冻结肩的发病有关，包括外伤、糖尿病、脑梗、偏瘫、脑出血、甲亢、颈椎病、糖尿病、高脂血症和炎症等。

冻结肩的临床症状有哪些呢？

一般冻结肩的发病分三个阶段，包括疼痛期、冻结期及解冻期。这三个阶段既独立存在又部分重叠，不易严格区分。

1.疼痛期

患者主要表现为肩关节疼痛，活动时更明显，夜间疼痛明显，因为怕痛，患者肩关节活动范围会下降。

肩痛典型表现为白天轻、晚上重，天气变冷及劳累常使疼痛加重。

疼痛可为钝痛或刀割样，可向脖颈部及上臂扩散。当肩部受到牵拉或偶尔碰撞时，常可诱发撕裂样疼痛。

2.冻结期

主要表现为肩关节僵硬和活动受限。

患者肩关节向各方向活动均可受限，外展、上举、内旋、外旋更为明显，随着病情进展，穿衣、洗脸、梳头等动作均难顺利完成。

3.解冻期

通常是发病半年多甚至一年之后，部分患者肩关节的活动范围逐渐有所改善。但仍有不少患者会因治疗不当或未进行规范的诊断和治疗出现废用性肌肉萎缩。

冻结肩需要怎么检查来确诊呢？

1.主动和被动肩关节活动均受限可作为或者自检的一个初步筛查方法；

2.冻结肩的诊断主要通过关节科医生对患者病史和临床查体来判断；

3.目前，1.5T或者3.0T核磁共振检查是诊断冻结肩最准确的术前检查方法，对曾经植入起搏器等金属异物的部分不适合进行核磁共振检查的患者，也可以通过肌骨超声检查来确诊。

冻结肩有哪些治疗方法呢？

根据患者的具体情况和疾病所处阶段制定个体化方案，首先控制好基础疾病，再通过控制炎症反应，解除疼痛、改善功能，达到缩短病程，提高患者生活质量的目的。

1.药物治疗

最常用的药物为非甾体类抗炎镇痛药，比如塞来昔布或者依托考昔，需要无药物使用禁忌前提下使用。

2.注射治疗

主要包括肩关节局部痛点注射、肩关节腔注射及神经阻滞治疗。

将复方倍他米松、生理盐水及局麻药物以适当比列配比的混合液注射到局部炎症组织，达到控制局部炎症、改善局部血运，促进组织新陈代谢，解除肌肉痉挛和促进关节功能恢复的作用。

3.麻醉下肩关节手法松解

目的是将肩关节周围的粘连软组织进行松解，常用于保守治疗无效时。

直接进行肩关节粘连松解，患者会因疼痛剧烈无法承受造成损伤，常需在臂丛麻醉或全身麻醉下手法松解肩关节粘连。

因为创伤小，许多患者的关节活动度在术后能够即刻得到明显改善而受到欢迎。

4.关节镜下关节囊松解术

对于病程长、粘连重的顽固性冻结肩患者可以行全麻关节镜下肩关节清理关节囊松解术，术后患者疼痛评分及肩关节功能评分会有较大改善。

5.康复锻炼与物理治疗

康复锻炼是冻结肩恢复治疗的重要方面，主要包含被动关节运动和拉伸训练两种方法。

其他较常用的物理治疗方法有浮针、电刺激、针灸、超短波及体外冲击波治疗。

物理疗法的目标是防止肩关节活动受限进一步发展，尽力增加受累肩关节的活动度。

冻结肩自我康复锻炼

五分治疗，五分锻炼，在治疗的同时还需要长时间规律适度合理的肩关节自我锻炼，才能更好地恢复肩关节功能。

冻结肩自我康复锻炼方法

共4个动作，10个一组，每个动作每天训练3组，组间休息2分钟。

1.肩关节环转运动

准备有靠背坐椅，健侧手扶住椅背并俯身向前，患侧上肢做环周转动，顺时针三下，逆时针三下，交替进行，重复这样的动作。

2.爬墙训练

让患侧手掌放在墙上，身体靠近逐渐向上爬升。直到感觉疼痛接近不能耐受，在这个角度坚持5-10秒钟然后慢慢地放下，短暂休息后重复这个动作。

3.被动外旋拉伸训练

屈肘90度，用患侧手扶着家里门框或橱柜边缘，转动腰部带动肩关节向对侧旋转，进行外旋拉伸动作至最大程度。坚持5-10秒钟后短暂休息，重复这个动作。

4.主动内旋拉伸训练

健侧的手握住患侧的手腕。把患侧的手尽量上推，坚持5-10秒，休息后重复这个动作。