湿气重的阴证这样处理

作者：程永民

第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

茯苓（三两） 芍药（三两）  白朮（二两）  生姜（三两，切）  附子（一枚，炮，去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

少阴病，病位在表，能量为阴，为表阴证，两三天病没有好，到了四五天的时候，肚子痛，小便不利，或者小便的次数少，或者小便解不出来，四肢沉重疼痛，胳膊、腿发沉发重，而且疼痛，自下利，拉肚子，此为有水气。小便不利，如果病人饮食正常，喝水正常，小便少，小便不利，可能水分排不出去，也没有出汗，可能导致湿气重，胳膊腿发沉疼痛，这是水湿，水饮在四肢上面。

自下利者，水进入了肠道，水进入了小肠、大肠都会造成拉肚子。小便不利，四肢沉重疼痛，自下利这三个证合起来是有水饮。其人或咳，这个人可能会咳嗽；或小便利，也可能小便是正常的，但四肢沉重疼痛，自下利，它就变成两个证了，两个证也可以锁定有水饮；四肢沉重疼痛，拉肚子也是有水饮；或下利或呕者，也可能是呕吐，如果胃里有水饮，或者胃弱的时候，也可能会呕吐。这个人有这么多的证，因为少阴病能量为阴，脉微细，但欲寐，又有小便不利，四肢沉重疼痛，拉肚子。

在辨证的时候，不要着眼于一个证，不要在一个证上面纠结，应该把所有的证整体来看，看人体发生了什么。病人开始是少阴证，过了四五天了，肚子痛，小便少，四肢沉重疼痛，拉肚子。能量是阴，病位是表和里：四肢沉重疼痛是表，小便不利也是表；自下利，拉肚子是里，表里同病，就成少阴太阴合病了。

虚实：腹痛是津液不足造成的疼痛，表阴证也会津液不足。同时小便不利，四肢沉重疼痛，拉肚子，有水饮，是一个虚实夹杂的状态。

寒热：这里没有说不敢吃凉的食物，或者是苔白腻厚，寒热不明显，阴证。辨八纲后，要想一想病人是一个什么样的状况。小便不利，胳膊腿都沉重，肚子痛，拉肚子，整体辨证下来，有水饮的阴证，表里同病。

身体水多了，要去掉水饮，补能量，条文里面用真武汤。能量不够，加炮附子。用炮附子就够了，生附子还用不到，只有在四逆或者病危阳脱的时候才会用到。大家自己在用药的时候，要保护自己的安全，保护家人，不能盲目用药，用药要在医生的指导下或学得好的师兄指导下用。

能量不够，用附子；有水饮，拉肚子，肠胃中焦有水饮，甚至水饮到了四肢，怎么办呢？白术气化中焦，茯苓淡渗利水。茯苓、白术是一组药对，中焦有水湿就可以用。再加芍药，芍药不是敛降津液吗？已经有水饮了，为什么还要加芍药呢？用药是用药物的势能，芍药是一种向下的势能，能帮助排小便。茯苓是淡渗向下的势能。茯苓、芍药两个向下的势能，白术气化中焦，白术有点像姜，温燥中焦，没有姜那么辛辣，它只是温燥，气化水饮。五味药，就组出大名鼎鼎的真武汤。中焦有水饮，把水饮向下排。小便不利，有水湿，有的病人是大腿、小腿、脚肿，平常都是肿的，这是下焦有水饮，病在下从下解，病在上从上解，病在表从表解。这里是病在下，可以用真武汤。

茯苓、白术气化水饮，淡渗向下，芍药向下的势能，加上附子补能量。五味药组成真武汤，真武大帝镇水。前面做过的医案，病人喘不得卧，咳嗽，痰多，舌尖红，同时后背发酸，怕冷怕风，后背怕冷。中焦有水饮，后背有巴掌大怕冷，是有留饮，要气化中焦。

还有一个附子汤证，其背恶冷者，当灸之，附子汤主之。附子汤和真武汤有什么区别？附子汤加了一味党参，在真武汤里有生姜，生姜健胃的。

病人如果中焦有水饮，用茯苓白术。需要背这些方子吗？附子汤，真武汤的方剂组成，不需要背。我们懂了原理以后，该用什么药就用什么药，身体需要什么就用什么。

附子汤证是口中和，其背恶寒，当灸之，是能量不够，这个条文是水饮较重，没有用党参，但是用了生姜三两来建中，白术气化中焦，生姜健胃，让中焦运化起来。水饮多为什么不能运化？加减法里面说如果咳嗽，加上干姜、细辛、五味子，干姜温里化饮。如果这个病人有这个真武汤证，但是又怕吃凉的，能不能加干姜？当然可以。肺部有水饮，细辛是疏通孔窍利水饮，尤其是中上焦的水饮。五味子是酸敛，收一下。如果是肚子里虚寒比较重，那就加干姜。如果是呕吐，上逆的势能比较厉害，生姜可以加量。如果是胃弱，停饮比较重，也可以加半夏，半夏降逆止呕，去稀薄的水饮。