肌间静脉血栓，要不要抗凝？

小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis，MCVT)是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成，属于深静脉血栓形成中的周围型。

                 深静脉、浅静脉引流图

根据 Virchow 三联征，除去血液淤滞，内皮损伤和血液的高凝状态也是血栓形成的原因。当 MCVT 形成时，腓肠肌静脉汇合区域内附着的血栓易反复发生脱落，造成肺栓塞 PE。

腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径大于7mm时，为形成肺栓塞的一个重要高危因素。认为需要抗凝治疗。肌间静脉有效抗凝可建议有效抗凝15-30天。

MCVT继发深静脉血栓及肺栓塞的几率是非常低的，抗凝治疗确实能降低其发生风险，却是以增加出血风险为代价。

对MCVT的治疗应该综合考量：

• D-二聚体没有明显升高或没有新发血栓的证据者可选择密切观察，每天超声监测，连续一周；

• 如果没有蔓延，可以延长至每周监测血栓，可以不必用药。

• 一旦发现有蔓延或明确为新发的血栓，必须使用抗凝治疗。

• 国内外专家学者推荐抗凝时间的长短不一，除有较大出血风险之外的 MCVT患者需要有效抗凝15-30天外，对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT可能需要更长时间的抗凝（3-6个月）。

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