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临床资料 一、病史资料 1.一般信息 尹某，男，51岁，就诊于2015年11月18日。 2.病史 主诉：哮喘6~7年。 现病史：口干口苦，咳喘，咯黄痰、量多，喉中有哮鸣音，口腔溃疡，纳佳。大小便正常，眠欠宁。发作时痰多，咳逆，上气不足以息。舌尖红，苔白腻，脉沉微滑，尺弱。 二、中西医诊断及诊断依据 中医诊断：哮病（虚哮证）。 西医诊断：支气管哮喘。 辨病辨证分析：哮喘6~7年，喉中有哮鸣音，诊断为中医之哮病。发作时痰多，咳逆，为痰阻气道，肺气上逆所致。哮病日久迁延，损伤肾气，出现上气不足以息。脉沉微滑，尺弱，为虚哮之象。 三、干预措施 治法：补肾肺，止嗽化痰，清脘宁神。 处方：北沙参12 g、生地黄24 g、陈皮6 g、补骨脂12 g、莱菔子10 g、葶苈子（包煎）10 g、紫紫苏子10 g、杏仁10 g、川贝母6 g、浙贝母6 g、竹茹10 g、生地黄30 g、川连10 g、炒酸枣仁20 g。 共30剂，水煎服，日1剂。 临证体会 哮喘包括哮病和喘证。哮病是一种发作性的痰鸣、气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。临床上，喘息性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘、等发生呼吸困难时，均可按哮喘治疗。 慢性哮喘除具有慢性咳嗽所表现出的长期咳嗽导致的肺气阴虚，或有痰的临床症状外，突出表现为呼吸困难。余师认为慢性哮喘的特异性临床表现在病因病机上可归结为两方面：一方面属肺气虚所致，所谓“肺虚则少气而喘”（《证治准绳·喘》）；另一方面为劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，肾不纳气所致。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。正如明·赵献可《医贯·喘》所言：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归原也。”因此，在治疗上一定要重视肺肾同治，拟定治疗大法为补肺益肾，降气平喘。 依法立方，拟定通治方（金水止哮汤）为：北沙参12 g、天冬10 g、麦冬10 g、炙桑白皮10 g、生地黄24 g、陈皮6 g、补骨脂12 g、肉苁蓉12 g、紫苏子10 g、杏仁10 g、葶苈子（包煎）10 g。方中沙参益肺气，兼以滋肺阴，麦冬，以其甘寒之性，滋养肺卫之阴；生地黄、补骨脂，肉苁蓉填精益肾；炙桑白皮、葶苈子泻肺平喘，陈皮、紫苏子、杏仁降气、止咳、化痰。 兼有肾阳虚甚者，加用鹿角胶10 g、制附片8 g等药，以补肾壮阳；兼有肺部感染者，咳嗽痰黄者，当须清肺，考虑选黄芩12 g、炙桑白皮15 g、生石膏10 g等药；兼有咳嗽有痰，色白，加川贝母6 g、浙贝母6 g、竹茹10 g、白前10 g等，止咳祛痰；兼有脾虚便溏者加炒白术12 g、山药20 g，健脾燥湿止泻。 该病案为长期哮喘患者，哮喘日久，肺病及肾，“肺金之虚，多由肾水之涸”，故在治疗上肺肾两脏同补，佐以润肺止咳平喘。以选用通治方化裁进行治疗，药用北沙参、天门冬、麦门冬、炙桑白皮、苦杏仁、生地黄、补骨脂、肉苁蓉、紫苏子、葶苈子，再根据症状加减用药。患者痰黄，热证明显，故加黄连、川贝母、竹茹清上焦之热，化痰止咳。  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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