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我们都知道，不少疾病都会出现发热。那么，发热与时间有没有相关性呢？本文就此问题展开思考。 一
仲景在《伤寒论》中谈到：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”这里就提到了发热的七日节律。而且，这个节律与阴阳相关。事实上，每天的时间就是由阴阳变化所产生的。由此说，发热与时间存在着相关性。
仲景还提到：有些发热在诊断以及判断愈后上都有时间规律。比如，若病人在下午3点至5点明显高热，就判断为阳明病。
从医理来分析，发热肯定与时间相关。按《内经》理念，“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成……”，显然，人的生命与健康与四时相关。这也完全符合“天人相应”理念。
我的思考是，我们不但可以用“天人相应”理念来养生，更可以用来阐释各种疾病发生发展的规律，其中当然也包括发热。 
每天太阳有着早晨升、下午落的规律，由此而形成了昼夜变化节律，而这个节律也会对气温产生影响。有资料表明：每天的气温变化是有规律的。最低温度多发生在早上5点至6点，最高温度多发生在14点至15点。显然，气温的变化也会影响人体的生理与病理状态。
事实上人的体温存在着昼夜变化规律。有资料表明：人体体温在后半夜4点前后最低，在清晨8点后会迅速上升。经历上午和中午的缓慢上升阶段，到下午4点前后达最高值。然后又转为下降，入夜后下降速度加快。
分析以上资料，有以下几点结论：其一，人与天地阴阳的昼夜变化节律同步；其二，天地阳气最旺时，人的阳气也开始变得最旺；而天地阳气最弱时，人的阳气亦开始变得最弱；其三，天地阳气最盛时刻为正午，但气温最高时刻为下午两点至三点，相差约两三个小时。人的阳气变化规律与气温几乎同步，但略晚一两个小时。
这也充分地证明，人的阳气变化是跟着天地阴阳变化规律的。天地阴阳先变化，而人跟随天地阴阳而变化，中间有两三个小时的时间差。 小雪时节，天地之间阳气闭藏。我们养生，养藏是关键。选择中医特此推出小雪养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告） 
二
从以上分析可知，根据人的寒热昼夜节律变化，我们基本上可以预测出一天之中发热程度的变化规律。大体说来，一般应是早晨最低，后半下午最高。特别是下午3点至5点的这段时间人的体温最高。
为什么早期最低呢？这源于早晨阴盛之极而阳气初出，天地之间气温最低；而后半下午之所以容易发热，源于此时段人体的产热能力最强，阳气处于一天之内最旺盛的状态。
而从临床来看，在发热性疾病中，常会出现日晡(即午后3点至5点)潮热，或暮热早凉，或下午阴虚发热等，这些都说明，在下午的这同一段时间内人体体温容易升高。
为什么下午容易出现发热呢？显然，其原因有两个方面，一方面从生理来看，受天地阴阳变化的影响，在下午3点至5点的这段时间内，人体阳气最旺，产热最多，体温也最高；另一方面从病理来看，受邪正斗争影响，或阴虚而火旺，或湿热内滞而郁热，都容易诱发机体在这一时间段产热更多。
懂得了以上原理，即有助于提高临床治疗发热的疗效。比如，对于发热性疾病的退热处理时，不要选在后半夜，因为此时体温会呈自然下降的趋势。那么，应该在何时开始退烧呢？当然是在发热加重之前。
进一步说，对于体温较低的虚寒性疾病，治疗上应调补阳气，并尽量选在上午给药。此时人体阳气正处于生发时段，顺势给予补阳药，最有助于阳气的生发。
三
其一，阳邪与阴邪发热时间不同
按《内经》理念：“阳气者，一日而主外，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”；“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”。按《内经》理念，人体阳气与时间相应。
若感受阳邪，阳邪多旺于阳分，故值阳气旺时两阳相逢，容易出现体温升高。比如，外感火热之邪，病于阳分，多在卫分或气分，其发热多为昼重夜轻。
若感受阴邪，阴邪多旺于阴分，故值阴气旺时两阴相逢，容易出现夜重昼轻的变化规律。《内经》明言：“夜半为阴隆，夜半后而为阴衰，平旦阴尽”，指出当阴邪旺于阴分，又值阴气旺时，则邪逢阴而更强。从临床来观察，伤于寒邪所导致的发热，多为夜重昼轻。
寒湿痹痛之发热也是如此。故金元四大家李东垣提出：“夫百病昼则增剧，遇夜安静，是阳病有余，乃气病而血不病也；夫百病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，乃血病而气不病也”。清代大医陈士铎也说：“日间发热，乃邪在阳分也，阴邪之盛必发夜间无疑矣”，指出了阴阳邪气不同，其出现发热的时间不同。
其二，瘀血发热多在午后或夜间
就昼夜而言，气血有着变化规律。《内经》曰：“故气至阳而起，至阴而止”；《难经》亦云：“人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十周于身，漏水下自刻。营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也。”由此说，气病所致发热多见于白昼，而瘀血发热则多在晚上。
正如清代大医王清任在《医林改错》中所形容的，瘀血发热的特点是“晚发一阵热”；“血府之血，瘀而不活，最难分明。后半日发热，前半夜更甚。后半夜轻，前半日不烧。”明代大医王肯堂也说：“瘀血为病，其脉必涩，日轻夜重。”因此，对于瘀血发热，投药的最佳时间为夜晚临卧之时。
其三，阴虚发热多在晚上
按医理分析，若受邪气干扰，气血不畅，不能应时而至，营卫运行节律失调，就会在相应时辰出现发热。
比如，阴虚发热，多见午后热起，延续至夜，因午后为阳中之阴，午后阳气开始下沉，夜间阳气行于阴，阴虚不能舍阳，即形成相对阳亢，故发热，且多于午后延至夜晚。
再者，晚暮之时，正是肾经流行之时，也就间说酉时则肾当令，于酉时滋补肾水，既可达到滋水之功，又可达到水能制火的效果。
血虚发热的时间规律亦同于阴虚发热。因为血属阴。
其四，痰郁发热多在午时
明代大医龚居中在临床实践中发现，痰郁发热每作于午时，而退于子时。我的思考是，这与天地阴阳气机变化相关。午时天地之间阳气最为旺盛，感天地阳气则痰郁而发热；而子时天地之间阳气最弱，痰郁则不容易发热。 
其五，气郁发热多在午后或夜间。
气有余便是火。气郁发热多为低热或潮热，热势常随情绪而起伏。因为午时一阴生，阴升阳降，诸郁积加重，势必郁积而发热。且这种发热往往在子时之后开始下降，一直降到天明为止。因为子时一阳升，随着阳气升发，诸郁疏散而发热自然消退。治疗此类发热，服药时间以中午为佳，因为中午天地之间阳气旺盛，有助于加强中药疏散郁气的效果。“日中人气长，长则胜邪，故安。”
其六，饮食积滞发热多见于午后及夜晚。
在胃、脾、小肠的当令时间，饮食得以消化。而午后及夜晚，以上助益消化的器官不再当令，消化饮食的功能下降，就容易产生饮食积滞，进而会诱发发热。
其七，阳虚发热多在早晨或上午。
早晨阳气欲升，若素体脾肾阳虚，阴寒内盛，当阳气欲升之时迫使虚阳外浮，故容易发热。按《内经》理念“朝则人气始生”。
气虚发热的时间亦同于阳虚发热。一方面上午阳气旺盛，人体阳气振奋，邪正相争而发热。另一方面上午木气偏旺，木旺则乘土，导致脾胃虚弱，中气不足，虚火内生而发热。
四
综上所述，发热与人体生理的日节律紧密联系。我们在临床治疗发热时，不妨在辨证的基础上兼顾发热的时间。这样更有助于精确辨证，亦有助于提高临床疗效。以下试举例说明：
清代张意因治一妇人，产后发热已及半载，诸医皆为劳损阴亏，治之不效，张氏查其热至五更而发，力排群意指出：“五更发热者，寅卯木旺之时，肝火挟邪随时而动也”，投小柴胡汤，以转动枢机，服之果效。
我经常诊治一些癌症患者，我观察到，不少肺癌患者容易在下午3点至晚上9点这段时间发热，按中医理念，这个时间段为申酉戌时。我的思考是，这源于人体肺阴不足而阳气不能敛藏。再参考其舌象，考虑从滋阴敛火的思路施治即有明显效果。
再者，发热与五脏六腑亦有相关性。按《内经》理念，早晨寅卯二时为春，配属肝；日中巳午二时为夏，配属心；日入申酉二时为秋，配属肺；夜半亥子二时为冬，配属肾。再以辰戌丑未为土气以配属脾。根据这一理论，当病邪侵犯某脏时，其证候表现必在该脏当令之时尤为明显。由此说，我们可以根据临床症状发作剧烈的时间来找到相应的某脏腑，从而判定病在某脏某腑，进一步可确定治疗方法。
姚止庵说：“五脏虚则应王不王，邪乘虚入；五脏之受病仅在应王之时，故云'各以其时受病’也。”在五脏系统中，各脏系统在其当令时段内其生理功能相对旺盛。如清代高果哉验案中即有一例，治一患者“病身热，亥子时下半身热，热至足底更甚”，高氏诊为肾虚，以亥子配属于肾，认为患者发热实由肾火浮游之故，以此治之而效。
关于这个理念，历代医家也有类似观点。比如，金代李东垣在《医学发明》中亦说：“肺热者，日夕尤甚；心热者，日中尤甚；脾热者，遇夜尤甚；肝热者，寅卯间尤甚”；明代戴元礼说：“有发搐潮热，于寅卯辰位是肝证；潮热于巳午未者，心热也”。
五
发热与六经亦有相关性。昼为阳，故当与三阳经相配；夜为阴，故与三阴经相配。三阴三阳经各有欲解时。 
太阳病欲解时，从巳至未上。即9-15时之间。因太阳病的病机为阳气被风寒之邪郁遏，故在9-15时这段阳气最旺的时间，人得天之阳气助益，则正气盛而有病邪得解的可能。《内经》曰：“自得其位而起，此之谓也。”
阳明病欲解时，从申至戌上。即15-21时之间。因为阳明病为热盛邪实之证，故于阳气衰减之时病邪欲解。
少阳病欲解时，从寅至辰上。即3-9时之间。提示邪结少阳不得舒发之证，于一日阳气升发之时，邪有发越得解的可能。
太阴病欲解时，从亥至丑上，即21-1时之间；少阴病欲解时，从子至寅上，即23-5时之间；厥阴病欲解时，从丑至卯上，即1-7时之间。
三阴之为病，属于阳衰阴盛之证，故在夜半至天明的稍前稍后时段，即阳生、阳长之时，有病邪得解之机。
我的思考是，“欲解时”当活看，即可能是症状缓解之时，亦可能是症状加剧之时。以发热为例，“欲解时”既可能是发热加重之时，亦可能是发热缓解之时。不管是发热加重或缓解，只要是有规律性的出现，即可按六经理念去辨证用方。
试举一例，我曾诊治一慢性发热患者，每逢午时前后即发热退去，之后即又开始发热，且日日如此。按六经辨证，即符合太阳病之欲解时“从巳至未上”，即用桂枝汤施治，数剂而烧退。
再举一例：一病人每逢半夜一点即开始发热，对应于丑时，而丑时为厥阴病的欲解时。即用乌梅丸施治，疗效甚佳。
六
《内经》记载了营气在十二经中流注的次序，即以寅时配属肺经始，至丑时配属肝经为末。这是把五脏六腑与一天的十二时辰一一对应了起来。这个理念亦可用于治疗发热。
比如，若辨证属肝经之发热，则应在丑时用药，或施以针刺。其他十二经各依此法。
我的思考是，如果能掌握疾病的时间发作规律，一方面可借助人体生理节律活动变化之势，及时用方用药，从而借天地之力以提高治疗效果；另一方面亦可根据疾病定时发作的特点，提前用药，从而制止疾病的发作。
任何疾病皆可如此操作，当然发热亦可用此理念来治疗。这样就可以把天之阴阳变化规律、人之脏腑气血以及人体昼夜生理病理节律三者相互参合起来，从而审阴阳，察气血，定脏腑，正确择时用方用药，可以最大限度地提高疗效。
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