徐桂兴手绘：延髓、脑桥、中脑...脑干的功能与定位

本文作者：徐桂兴博士 中山大学附属第一医院

脑干位于脊髓和间脑之间、小脑的前方，呈不规则的柱状形，约一个成人拇指大小。脑干，通过上下行的传导束，负责控制许多重要、无意识的行为，是生命中枢所在，同时参与运动和感觉信号的传导。

本篇徐桂兴老师将通过最新的手绘作品，生动有趣地讲解脑干的三部分：延髓、脑桥和中脑。本文内容来自徐桂兴老师的新书《神经科医生的手绘临床脑书》。

延髓

延髓是脑和脊髓之间的过渡区，是第一个正式属于脑的区域。延髓是呼吸和循环的中枢，是维持生命活动的重要部位。

该区域包含与头颈部感觉及运动相关的脑神经核，与高位中枢进行感觉及运动信息交换传导的神经通路通过该区域。延髓受损且累及呼吸和循环中枢的话，会危及生命。

延髓，在神经影像片水平位上，像苍蝇或 X（埃克斯）（图 3-44）。

图 3-44 头颅 MR 水平位上脑干各部的外形

延髓外侧受损会导致瓦伦贝格（Wallenberg）综合征（病灶同侧面部痛、温觉障碍和对侧上下肢痛、温觉障碍；同侧咽喉肌、声带麻痹，表现为软腭下垂、饮水发呛、声音嘶哑；同侧霍纳（Horner）征；同侧共济运动失调），是典型的脑干综合征之一（图 3-45）。

图 3-45 Wallenberg 综合征

小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）和小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari malformation），是延髓常见的受损病因（图 3-46）。

图 3-46 小脑扁桃体下疝畸形

脑桥

脑桥是连接延髓与中脑的区域，是呼吸的调控中枢、运动和感觉传导的中继站、眼球侧视中枢等，还可将信号从大脑传递到小脑（经典兔子头造型， 见图 3-47）。

图 3-47 脑干背面的兔子头造型

三叉神经与脑桥的「胖子」造型（图 3～48）。

图 3-48 三叉神经与脑桥的「胖子」造型

脑桥，在影像片水平位上，像苹果（图 3-44）。

大脑后动脉、小脑上动脉与动眼神经的位置，呈「抽烟」造型（图 3-49）。

图 3-49 脑干与后循环动脉的关系

闭锁综合征，又称去传出状态。病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束受累。患者意识清醒，眼球可以上、下活动，可以睁、闭眼，但眼球不能水平运动和转动，不能张口，四肢全瘫，肌张力高，病理征阳性，不能言语，仅能以睁眼、闭眼和眼球的垂直运动来与外界建立联系。

中脑

中脑位于脑干的最上端，作用与延髓、小脑类似，还参与奖励反馈和成（多巴胺水平较高）。

1）中脑，在影像片水平位上其形状恰似米老鼠头。腹侧（米老鼠的耳朵部分）是大脑脚，背侧（米老鼠面部）为中脑被盖部（图 3-44）。

2）四叠体 =  上丘 + 下丘 = 中脑顶盖（图 3-50）。

图 3-50 中脑顶盖位置及上丘切面

「去大脑强直」和「去皮质强直」是神经系统的两种体征，而不是两种疾病。二者病变部位不同，分别位于中脑红核上下。二者的四肢表现不同，分别呈「c」形和「e」形（图 3-51）。

图 3-51 去大脑强直和皮质强直的损伤平面以「中脑」为界，去大脑强直更严重

环池是生命之光（图 3-52）。

图 3-52 环池 —— 环绕中脑的脑池

颞叶钩回疝，动眼神经在中脑起始，发生颞叶沟回疝时会对动眼神经造成压迫，导致一侧瞳孔散大。

Weber 综合征（韦伯综合征）：又称为大脑脚综合征，表现为同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（包括对侧中枢性面瘫和舌瘫）（图 3-53、图 3-54）。

图 3-53 中脑的大脑脚外形及结构

图 3-54 Weber（大脑脚）综合征