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依据《中国中医眼科杂志》2023年发表的《高度近视中西医结合诊疗指南》结合近期国内外的研究成果及临床中医药经验，参考目前最新的国内外指南、共识及大量文献，旨在为进一步提高中医药治疗近视方面的规范化水平。
高度近视，又称病理性近视，约占近视的2%，其屈光度超过-6.00 D，几乎都伴有眼轴增长、眼球后极部的巩膜变薄以及脉络膜、视网膜的变性改变,由此伴发了多种眼底病变,包括周边视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑裂孔、出血、色素增殖、脉络膜萎缩等。中医药治疗高度近视眼底病变具有优势，现将专家运用中医药治疗高度近视眼底病变的临证思路总结如下。
1.庄曾渊论治病理性近视黄斑出血经验 庄曾渊认为病理性近视黄斑出血的病因病机归属于以精、气血、津液辨证为主线的眼底病规范化辨证体系。从疾病总进程来看，病理性近视黄斑出血的基本病因病机有2个方面，即先天禀赋不足导致肝肾精血亏虚和后天失养致脉络闭塞，气血不充、目失所养，气、血、津液失其常道。治疗上，庄教授认为黄斑区出血严重影响视力，应迅速止血并促其吸收。中药辨证论治止血散血有一定优势，对视网膜下新生血管形成的患者，若位于中心凹外可做激光治疗，位于中心凹下的脉络膜新生血管采用PDT或抗VEGF治疗。庄教授对病理性近视黄斑出血的辨证分型进行了分析，总结出3种证型：肝肾阴虚证、阴虚火旺证、脾气虚弱证，且随病程进展证型有所改变，可有虚中夹实，使用四物五子汤效果良好，临证可辨证加减。 2.韦企平论治病理性近视眼底病变经验 韦企平认为，高度近视的病因病机与先天禀赋不足，阳气素亏，目中神光不能发越于远处；久视伤血、血伤气损；心脾两虚，血溢络外及肝肾两虚，神光衰弱不能远视等相关。随着病程进展可发生不同程度的眼底退行性病变，治疗上可从滋补肝肾，益气养血入手，用黄芪、党参、白术、太子参益气健脾，使气血生化有源；四物养血活血；五子等子类药滋补肝肾，益精明目。畏寒明显时加炮附子、干姜、桂枝助阳明目。对眼底出现的黄斑出血或黄斑劈裂、水肿者，应及时采用相应的中医治疗或中西医结合治疗。
3.亢泽峰论治病理性近视眼底病变经验 4.谢学军论治病理性近视黄斑出血经验 谢学军认为病理性近视黄斑出血，其本为肝脾肾三脏亏虚，其标为痰瘀互结。在辨证治疗的基础上应当重视健脾利水渗湿，健脾养后天而治其本，渗湿以治其标，并强调在治疗出血时应注意分期论治，按照时期采用止血、活血、化瘀、扶正、散结的治法，有效促进出血的吸收，以更好更快地挽回患者视力。 5.邹菊生论治病理性近视退行性病变经验 邹菊生认为病理性近视眼与遗传有关，中医可认为是先天禀赋不足，精血亏虚，目失濡养，神光衰微，发越无源所致。若后天失调，则可因阴精虚少，阴损及阳，出现阴精和阳气俱虚之候。眼球壁的巩膜为致密的胶原纤维组织，邹教授采用中药养血柔肝，益气健脾法，以后天养先天，防治病理性近视眼退行性病变。基本方：柴胡 6g，当归 12g，黄精12g，白芍15g，炙甘草 6g，枸杞子 12g，制首乌 12g，生熟地黄各12g，党参12g，黄芪15g，金狗脊12g。川续断12g。方中柴胡、当归、白芍、生熟地黄、枸杞子、黄精、制首乌养阴血而柔肝；加甘草、黄芪、党参补气，使精血化生有源，可弥补先天之不足；狗脊、川续断补肝肾而助阳。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，长期服用，可使精血充沛，阳气渐旺。
《中国中医眼科杂志》通过整合近年来国内外研究成果和中医药经验，旨在提高中医药治疗近视的规范水平。病理性近视，占近视的2%，伴随眼轴增长和眼底病变，包括视网膜裂孔、脱离、黄斑裂孔等。专家们在治疗病理性近视眼底病变中积累了丰富的经验，强调了中医药在治疗高度近视眼底病变中的独特优势，综合治疗思路突出了辨证施治、防治并重的理念，对中医眼科的发展具有积极的推动作用，为患者提供了更全面、个性化的诊疗方案，推动了中医眼科领域的不断发展。期望能对广大中医、中西医结合眼科医师提供一定的诊疗思路，为提高临床疗效提供帮助。 本文撰写：董叶青 本文排版：董叶青   |
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