为何我的小孩才两岁就近视/远视了？|病理性近视眼底病变图赏

在近视防控的相关文章中我们一直在强调近视防控、预防高度近视以及由高度近视引发的病理性近视。但对于眼视光的不同病症，由于没有系统化的信息输入，很多家长并没有非常清晰的概念。

 （图源网络，侵删）

在此前进行的线下视筛活动中，很多3、4岁小朋友的家长在发现小朋友有远视时的第一反应都是非常紧张，“远视咋办哪？远视需要治疗嘛？怎么治疗呢？”一系列的问题家长迫不及待地想要得到解答。

首先需要明确的是：婴幼儿远视不是病，远视储备是天赐的礼物。

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首先了解一下我们并不是生来就是正视眼，一般情况下，新生儿的双眼都处于远视状态，随着生长发育逐渐趋于正常，大约到学龄前基本达到正常。

（平行光线聚焦在视网膜之后，无法清晰成像）

这中间的主要原因是由于眼球的前后直径随生长发育而相应延长，出现视力伴随年龄逐渐趋于正常，称为正视化。所以5岁以下的儿童视力正常的标准和成人有所不同。

 

（平行光线落在视网膜上，清晰成像）

各年龄段对应视力值如下：

眼球前后直径是影响视力的主要原因，太长造成近视，过短产生远视。而它的改变间接反映在屈光检查结果上，通过散瞳检影检查，我们得知孩子的准确屈光度数，评价孩子的视光状况。

远视储备就是孩子对应年龄的屈光状态，结果如下表:

 

与年龄对应的储备值的改变，预示着孩子视力问题的出现。近视早期的常见症状为远视储备下降，选择专业视光机构进行准确检查、诊断也是近视防控的关键。近视不可逆，预防高度近视以及病理性近视尤为重要。

（平行光线聚焦在视网膜之前，无法清晰成像）

根据近视的度数又将其按轻、中、高区分。一般来说，近视度数每增加300度，眼球前后径增加约1毫米。因此，近视的度数越高，发生视网膜脱离的危险越大。

根据屈光成分分为轴性近视与屈光性近视

轴性近视:最常见，眼球前后径过长(即眼轴长度超出正常范围)，而屈光力(即角膜和晶状体等眼其他屈光成分的屈光性能)基本在正常范围。成年人眼轴正常值为24mm,超过24mm则为眼轴过长。

屈光性近视:主要由于角膜或晶状体曲率过大，或各屈光成分之间组合异常，导致屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

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根据病程进展可将其分为单纯性近视与病理性近视。

单纯性近视:近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

（健康眼底）

病理性近视:一般近视度数较高，且伴有不同程度的眼底改变。患者除了远视力差之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。

致谢：宁波市李惠利医院 顾虹医生

（本病例影像仅供分享讨论，不作为临床诊疗依据！）

值得注意的是，不是所有的高度近视都会发展成病理性近视，病理性近视也会偶尔存在于非高度性近视眼（＜-6.00D），所以病理性近视与高度近视之间虽然有密切相关性，但是也有所不同。

病理性近视的发病机制极为复杂，目前，遗传被确认为主要因素，除遗传外，后天环境例如全身健康情况、生活环境、个人习惯等均会助长近视程度的加深。

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病理性近视患者眼底会出现各种眼底病变特征：黄斑出血、后极部微缩斑、黄斑视网膜劈裂、黄斑囊样变性与黄斑裂孔等。 

致谢：宁波市李惠利医院 顾虹医生

（本病例影像仅供分享讨论，不作为临床诊疗依据！）

并且由于病理性近视眼底病变造成的视网膜神经上皮层、色素上皮层的广泛萎缩，以及在病变过程中对黄斑的损害，导致患者无法达到满意的矫正视力，造成视力的不可逆性恶化。

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病理性近视作为我国主要致盲疾病之一，值得重视，对于高度近视患者建议每年都应该接受一次眼底检查，而对于有遗传背景的高危人群，需注意防护、合理用眼，至少每半年到眼科作眼底散瞳检查，查眼底的目的就是观察视网膜的变化，如果发现了视网膜变性区或裂孔，就要及时做激光或手术修补，防止进一步发展到视网膜脱离。

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