【原】类风湿30年膝关节积液肿痛，史鸿涛效验方效极佳

南极导读

朋友在阅读医林独啸斋《【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方》之后，毅然使用史鸿涛老先生的类风湿效验方，取得了良好疗效，膝关节积液也消减大半。

阅读本医案之前，请先阅读以下两篇文章：

【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方

【大防风汤专题】大补气血而流通之，治关节疼痛肢体无力效佳

读完之后，对理解本医案大有帮助。

老人类风湿性关节炎30年关节肿痛，史鸿涛类风湿百效方疗效极佳

作者：黄裳

南极老师好，从你的公众号上学习已有一段时间，收货不少，今天想分享一例使用史鸿涛老先生自拟方治疗类风湿关节炎的案例。

这是一位70岁的男性类风湿关节炎患者，病史已有30余年。众所周知，类风湿关节炎俗称不死的癌症，虽说近几十年西医的有效药物研制有所突破，但并不是每位类风湿患者都能有很好的疗效，而且患者的依从性也会影响西药的效果，吃吃停停，大部分都会复发加重。而这位患者属于病史时间长、病情重、且依从性很差的，所以效果很不好，好几处关节已经畸形，他之前的情况不再赘述，重点讲述这次的就诊用药情况。

因为是我的一位老病人，所以他一般病情稳定时会自行停药，复发了才会再来找我，这次再次复发就诊是今年6月份，当时按照常规的方法治疗，疼痛有所缓解，但双膝关节肿痛一直不能改善，期间方案调整了好几次，免疫抑制剂、消炎止痛药、激素、生物制剂都试着用上了，效果还是不尽人意。

这是七月初做的关节超声。

中间除了西药，也开了些草药，但效果不明显（这位患者除了关节痛，其他没什么特别的症状，我后来分析也可能是关节疼痛久了，他对疼痛之外的症状很不敏感），没有可以抓的点，所以开方非常的迷茫，后来刚好看到了南极老师分析的史老治疗类风湿的方子，抱着试一试的心情，开了七付。

（黄芪30，附子10）

一周后，患者反馈，双膝关节的肿痛好些了，当时我很欣喜，有了“柳暗花明又一村”的感觉，于是按照南极老师的加减方法，逐渐增加了黄芪和附子的量，维持在患者觉得舒服的剂量。

（黄芪45，附子15）

（黄芪60，附子20）

（黄芪75，附子20）

就这样吃了两个月，关节肿痛改善了许多，特别是双膝关节的积液，后来想着也许可以给南极老师投稿，所以让他又复查了一次膝关节彩超做对比。

（可见膝关节积液明显吸收）

南极按

投稿的朋友提到的：“按照南极老师的加减方法，逐渐增加了黄芪和附子的量，维持在患者觉得舒服的剂量”，这个经验记录于医林独啸斋之前的文章里头：

【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方

我这里直接复制粘贴如下：

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黄芪的加减说明：

1. 此方中的黄芪必须生用而且重用，这是最要紧的地方。

2. 生黄芪流通气血的能力比炙黄芪优秀许多，而治疗痹症必须气血往来通畅。因为治此症候必须补气并流通之，腻补只会令症候越来越严重。张锡纯对此多有论述，请读者仔细阅读。

3. 观察全方药物比例即可明白——黄芪是全方剂量最重、比例最大的药物，是整张处方的主角。治疗气分不足非常严重的患者的时候，必须重用到很高的剂量疗效才好。因此不必拘泥于原方的一两，而应该用于重用黄芪，我最高用过150g，只要对症就没有任何副作用。

4. 一般在辨证准确的情况下，初诊的时候可以开30-60g生黄芪，然后根据患者的症状变化逐步增加剂量，最后稳定在患者觉得最舒服的剂量不要改变，守方一段时间就会治愈顽固的痹痛。
   

5. 初学者可以从30g生黄芪开始用起，随着经验的增加，使用起来会越发得心应手。经验不足的朋友千万不要在没完全掌握黄芪药证的时候滥用这味药。

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附子的加减说明：

1. 如果患者有舌淡白、怕冷、手足冰冷、关节疼痛遇冷加重、精神差、但欲寐......等症状，说明此患者处于阴寒沉衰、阳气不足的状态，此时必须使用附子才可以消除关节疼痛，不用的话，这个病就好不了。

2. 汉唐古方治疗寒湿痹痛经常桂、术、附并用，经方中甘草附子汤就是典型，而《外台秘要》、《千金方》中更是数不胜数。张锡纯的这张加味黄芪五物汤加入附子之后也是桂、术、附并存，治疗寒痛的能力尤为强大。

3. 附子剂量可以从9克用到60g不等。低于15g同煎即可，大于15g最好先煎30分钟保证安全。

4. 一般初诊的时候使用9-15g附子是很安全的，然后根据患者的症状变化逐步增加剂量，最后稳定在患者觉得最舒服的剂量不要改变，守方一段时间就会彻底根治。

5. 绝大部分情况下30g以内的附子就足够解决问题了。大于30g一般都是少数情况。

我这篇文章里头的讲解，几乎是手把手教大家一步步治疗类风湿关节炎等痹痛病，所有的细节都讲到了，毫无保留。希望大家能够仔细阅读，最好做个笔记。

另外，为何此方明显缓解了患者的膝关节积液呢？妙处在于黄芪的使用。

膝关节积液比较重的患者，其膝盖肿大，有鶴膝风的意味，而大剂量黄芪正是治疗鶴膝风的主药，我之前曾经在大防风汤专题讲过鶴膝风的治疗：

【大防风汤专题】大补气血而流通之，治关节疼痛肢体无力效佳

方便起见，直接把内容复制过来：

大防风汤的精华所在就是补气血而流通之，从而可以治愈鶴膝风等严重的下肢疾病。局方记载的“祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气”、“服之气血流畅，肌肉渐生，自然行履如故”是对此方功效的最佳注解。

为了照顾对古病名不太了解的朋友，这里解释一下：

所谓“痢风”，指的是久痢之后下肢逐渐开始疼痛、无力，无法行走的疾病。患者不停的下利，导致营养吸收困难，人体的气血不断受损，同时邪气久久不去、留滞下肢，故患此症候。这个情况如今非常少了，古代卫生条件很差，患上痢疾的死亡率远比现在高，即便不死亡也容易留下后遗症，故有此证。

“鹤膝风”这个病指的是患者膝盖肿大、剧痛，而膝盖周围的肌肉逐渐萎缩无力，看起来像是仙鹤的膝盖一样，如下图：

不得不说，古人命名真的很形象化。

到了明末以及清代，治疗鹤膝风使用大剂量黄芪的风气逐渐流行，诸如蒸膝汤（生黄耆8两，金钗石斛2两，薏仁2两，肉桂3钱）、四神煎（生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两）等处方横空出世，治疗鹤膝风开始以大力补气为先。但是在此之前，治疗鹤膝风的主方基本都是大防风汤。

有趣的是，直到现在日本人还在用大防风汤治疗鹤膝风，可谓是很遵从古人、不忘初心了（PS：其实真实原因是因为清代闭关锁国，导致清代兴起的医疗技术传不到日本，哈哈）。

读完之后，即可明白重用黄芪的妙处。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！